Dica do autor: A imagem mostra um exemplo clássico de esteatose hepática macrovesicular, alteração histológica bastante frequente em pacientes com obesidade e síndrome metabólica. Essa condição representa um estágio inicial da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA), frequentemente assintomática, mas que pode evoluir para esteato-hepatite não alcoólica (NASH), fibrose e até cirrose hepática. Na esteatose macrovesicular, há acúmulo intracitoplasmático de triglicerídeos nos hepatócitos, formando grandes vacúolos lipídicos que empurram o núcleo celular para a periferia — exatamente como ilustrado na imagem. Esse processo está diretamente relacionado à resistência insulínica, que favorece a lipogênese hepática e reduz a oxidação de ácidos graxos. A biópsia hepática é o padrão-ouro diagnóstico nesses casos, sendo indicada quando há dúvidas diagnósticas ou risco de progressão para NASH. Nos estágios iniciais, como o observado nesta imagem, não há inflamação significativa ou fibrose — apenas o depósito de gordura.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite autoimune cursa com infiltrado linfoplasmocitário periportal e necrose em interface, e não com vacúolos lipídicos. Além disso, a infiltração neutrofílica é típica de quadros infecciosos ou alcoólicos, e não de esteatose associada à obesidade.

Alternativa B: CORRETA. A imagem demonstra esteatose hepática macrovesicular, um achado típico na obesidade. Os vacúolos lipídicos intracitoplasmáticos deslocam o núcleo dos hepatócitos — exatamente como descrito e ilustrado na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite viral aguda pode apresentar balonização e apoptose, mas o quadro histológico inclui inflamação difusa e necrose centrolobular, o que não é observado na imagem apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. A hepatite alcoólica pode cursar com corpúsculos de Mallory-Denk e inflamação neutrofílica, mas esse padrão não está presente na imagem, que mostra vacúolos grandes e claros — característicos da esteatose macrovesicular não alcoólica.

Alternativa E: INCORRETA. Na glicogenose hepática, o acúmulo de glicogênio é evidenciado por coloração especial (PAS) e os hepatócitos têm aspecto claro, mas com núcleo central e sem vacúolos tão grandes como na esteatose lipídica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Harrison, T. R. Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Chalasani N et al. “The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases.” Hepatology, 2018.
• Rosai J. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11ª ed. Elsevier, 2018.