Dica do autor: A pancreatite crônica idiopática é uma condição inflamatória que leva à destruição progressiva do pâncreas. O desenvolvimento de insuficiência exócrina é uma complicação comum em estágios avançados, resultando em má absorção de nutrientes, esteatorreia e perda de peso. Além disso, o diabetes mellitus tipo 3c, que surge da insuficiência endócrina associada à destruição do pâncreas, pode ser de difícil controle. Pacientes com pancreatite crônica também têm um risco aumentado de desenvolver complicações como pseudocistos, obstrução ductal e até malignização. A ausência de calcificações na TC do abdômen e a presença de dilatação ductal sugerem um processo obstrutivo, que pode ser causado por uma estenose do ducto pancreático ou por malignização. Dada a progressão dos sintomas, é importante investigar a presença de neoplasia pancreática, que ocorre com maior frequência em pacientes com pancreatite crônica de longa duração. A identificação precoce de um possível adenocarcinoma pancreático pode alterar significativamente o curso da doença e o prognóstico.  Alternativa A: CORRETA. Pacientes com pancreatite crônica têm um risco elevado de malignização, especialmente para adenocarcinoma pancreático, que pode surgir como uma complicação tardia. A dilatação do ducto pancreático e a atrofia do parênquima, juntamente com a perda de peso significativa e o controle glicêmico precário, são indicativos de uma possível neoplasia. Embora o quadro de insuficiência exócrina explique a esteatorreia, a progressão dos sintomas sugere a necessidade de investigar a malignidade.  Alternativa B: INCORRETA. Infecção de pseudocisto pode causar dor abdominal e febre, mas pseudocistos normalmente aparecem como massas císticas na tomografia, o que não foi descrito neste caso. A ausência de febre também torna essa hipótese menos provável.  Alternativa C: INCORRETA. Embora a obstrução ductal seja uma complicação comum em pacientes com pancreatite crônica, especialmente devido a cálculos biliares, não há menção de cálculos ou evidências de colestase. Além disso, a dilatação moderada do ducto pancreático não é suficiente para sugerir uma obstrução biliar como a principal causa da progressão dos sintomas.  Alternativa D: INCORRETA. Neuropatia autonômica pode causar sintomas gastrointestinais em pacientes com diabetes mellitus de longa duração, mas não explica a dilatação do ducto pancreático ou a atrofia pancreática observadas na TC. A neuropatia diabética é uma complicação comum, mas não está diretamente relacionada à piora dos sintomas pancreáticos nesta paciente.  Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência pancreática exócrina não controlada, embora explique a esteatorreia e perda de peso, já está sendo tratada com reposição enzimática. A piora dos sintomas e a dilatação ductal indicam que uma complicação mais séria, como malignização, precisa ser considerada.  Resposta: Alternativa A.