Dica do autor: O calcitriol, ou 1,25-dihidroxicolecalciferol, é a forma ativa da vitamina D, sintetizado principalmente nos túbulos proximais do rim a partir do precursor 25-hidroxivitamina D, sob a ação da enzima 1-alfa-hidroxilase. Ele desempenha um papel fundamental no metabolismo do cálcio e fósforo, atuando para elevar os níveis plasmáticos de cálcio através de vários mecanismos: aumentando a absorção intestinal de cálcio e fósforo, promovendo a mineralização óssea e, em menor grau, estimulando a reabsorção renal de cálcio. A insuficiência renal compromete a síntese do calcitriol, levando à hipocalcemia e à hiperatividade secundária do paratormônio (PTH), o que resulta em alterações ósseas e sintomas neuromusculares, como câimbras e parestesias. Portanto, o calcitriol é um regulador crítico do equilíbrio mineral, e sua deficiência explica os achados clínicos e laboratoriais apresentados.

Alternativa A: INCORRETA: O calcitriol não promove a reabsorção renal de cálcio nos túbulos proximais de forma significativa; esse papel é mais limitado. A maior parte da regulação do cálcio ocorre via aumento da absorção intestinal. Além disso, a excreção renal de cálcio é controlada principalmente pelo PTH nos túbulos distais.

Alternativa B: CORRETA: O calcitriol aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo, além de facilitar a mineralização óssea, contribuindo para a elevação dos níveis plasmáticos de cálcio, que é essencial para a homeostase mineral. Essa alternativa explica corretamente os mecanismos fisiológicos que compensam a hipocalcemia.

Alternativa C: INCORRETA: Embora o calcitriol possa exercer um efeito feedback para inibir a secreção de PTH, sua ação principal não é a inibição da secreção de PTH, mas sim a promoção da absorção de cálcio e fósforo. Além disso, o PTH é o principal responsável pela reabsorção óssea e liberação de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA: O calcitriol não estimula diretamente a liberação de cálcio dos ossos de forma independente do PTH. O aumento da liberação óssea de cálcio depende principalmente da ação do PTH.

Alternativa E: INCORRETA: O calcitriol não é sintetizado na medula óssea, e sua função principal é regulada pela síntese renal. A modulação da atividade osteoclástica ocorre por meio de outros mecanismos, principalmente pela ação do PTH e citocinas locais.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.