Dica do autor: O angioedema é uma reação adversa potencialmente grave e imprevisível associada principalmente ao uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA). Essa condição se caracteriza pelo inchaço súbito, não pruriginoso e não depressível da pele e mucosas, especialmente em áreas como lábios, língua, glote, faringe e laringe, podendo evoluir para obstrução das vias aéreas e risco de morte se não reconhecida e tratada adequadamente.

O mecanismo envolvido está diretamente relacionado ao acúmulo de bradicinina, uma vez que a ECA é responsável também pela degradação dessa substância. A inibição da ECA leva a um aumento nos níveis de bradicinina, que por sua vez provoca vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, resultando na extravasão de líquido e formação do edema. Este efeito independe da resposta imune mediada por IgE, sendo classificado como uma reação adversa não alérgica.

Alternativa A: INCORRETA. Os receptores AT1 da angiotensina II estão envolvidos nos efeitos vasoconstritores e aldosterônicos, não no angioedema.

Alternativa B: CORRETA. O acúmulo de bradicinina devido à inibição da ECA leva à vasodilatação e ao aumento da permeabilidade capilar, mecanismo fisiopatológico central no angioedema induzido por IECA.

Alternativa C: INCORRETA. Os BRA (bloqueadores dos receptores da angiotensina II) apresentam risco significativamente menor de angioedema, pois não afetam os níveis de bradicinina. No entanto, em pacientes que já apresentaram angioedema com IECA, deve-se ter cautela ao prescrever BRA.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação da renina não está diretamente relacionada ao desenvolvimento de angioedema.

Alternativa E: INCORRETA. Embora pacientes com asma brônquica possam ter maior sensibilidade a estímulos inflamatórios, o angioedema associado a IECA não é exclusivo desse grupo.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced angioedema.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020.