Dica do autor: A condução do planejamento contraceptivo em mulheres com mais de 35 anos deve ser criteriosa, sobretudo quando há condições clínicas associadas, como a enxaqueca. Segundo os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS), mulheres com enxaqueca sem aura após os 35 anos enquadram-se na categoria 3 para o uso de contraceptivos combinados com estrogênio — isso significa que os riscos geralmente superam os benefícios, e a escolha ideal deve recair sobre métodos contendo apenas progestógeno (como o DIU de levonorgestrel ou implante subdérmico) ou métodos não hormonais (como o DIU de cobre). Vale lembrar que o uso de anticoncepcionais hormonais combinados pode mascarar sinais clínicos da transição menopausal, e por isso não se pode afirmar com base apenas na idade que a paciente esteja em perimenopausa. A avaliação clínica deve ser individualizada e pautada em critérios técnicos seguros.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente tenha 44 anos, não há no enunciado qualquer sinal clínico ou laboratorial que indique que ela está na perimenopausa. Além disso, mesmo mulheres com baixa reserva ovariana podem ovular e engravidar, portanto, não é seguro interromper a contracepção apenas com base na idade ou suspeita de reserva diminuída. O risco de gravidez persiste até a menopausa ser confirmada.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta enxaqueca sem aura e tem mais de 35 anos, o que representa uma categoria 3 segundo os critérios da OMS — ou seja, uma condição em que os riscos do uso de anticoncepcionais combinados geralmente superam os benefícios. Por isso, recomenda-se interromper o uso do método atual e optar por alternativas mais seguras, como os progestógenos isolados ou métodos não hormonais. 

Alternativa C: INCORRETA. A enxaqueca sem aura não é uma contraindicação formal (categoria 4) para o uso de hormônios em geral. A contraindicação absoluta ocorre nos casos de enxaqueca com aura, especialmente após os 35 anos. Pacientes com enxaqueca sem aura ainda podem fazer uso de progestógenos isolados, que são considerados seguros para essa faixa etária, desde que não haja outras comorbidades relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Não é recomendado manter o uso de contraceptivo combinado apenas com base em idade cronológica, especialmente quando a paciente apresenta condição de risco, como a enxaqueca. A conduta não deve ser esperar até os 50 anos, mas sim avaliar a segurança do método atual frente aos fatores de risco presentes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o anticoncepcional em uso contenha baixa dose de estrogênio (20 mcg de etinilestradiol), isso não elimina os riscos associados ao estrogênio, principalmente em mulheres com mais de 35 anos e comorbidades como enxaqueca. A escolha do método deve sempre levar em conta os critérios de elegibilidade da paciente, e não se pode afirmar que métodos combinados estão liberados sem restrição.

Resposta: Alternativa B