Dica do autor: A encefalopatia hepática é uma complicação neurológica grave de doenças hepáticas avançadas, como a cirrose, e resulta da incapacidade do fígado de eliminar toxinas da circulação sanguínea, principalmente amônia. A amônia atravessa a barreira hematoencefálica, causando edema cerebral e disfunção neurológica. Os sintomas incluem confusão mental, sonolência, alteração do padrão de fala e, em casos avançados, coma. O sinal clássico de encefalopatia hepática é o asterixis, um tremor característico que se observa quando o paciente estende os braços e dorsiflete os pulsos. Além disso, pacientes com cirrose frequentemente desenvolvem hiponatremia dilucional, uma complicação da retenção hídrica mediada por aldosterona e ADH, que pode agravar o quadro neurológico. O uso de diuréticos em pacientes cirróticos deve ser cuidadosamente monitorado, pois pode predispor à desidratação e piorar o quadro de encefalopatia. O diagnóstico de encefalopatia hepática é clínico, sendo o tratamento baseado em medidas como a redução dos níveis de amônia com lactulose e antibióticos, além da correção de distúrbios eletrolíticos. Comentário das alternativas: Alternativa A: CORRETA. A encefalopatia hepática é a complicação neurológica mais comum em pacientes com cirrose hepática avançada. O acúmulo de amônia no cérebro leva à disfunção neuronal, manifestando-se por confusão, sonolência e asterixis. A história de cirrose e o exame físico sugerem fortemente este diagnóstico. Alternativa B: INCORRETA. A hipocalemia, ou seja, a redução dos níveis de potássio no sangue, pode causar fraqueza muscular, arritmias e, em casos graves, paralisia. No entanto, não está associada a sintomas de confusão mental e asterixis como a encefalopatia hepática. Alternativa C: INCORRETA. A hiponatremia dilucional é uma complicação comum em pacientes com cirrose, mas isoladamente não costuma causar asterixis ou alterações neurológicas tão severas quanto a encefalopatia hepática. Além disso, não explica completamente o quadro clínico. Alternativa D: INCORRETA. O AVC isquêmico pode causar rebaixamento do nível de consciência e déficits focais, mas não está associado a asterixis e, neste caso, a história de cirrose sugere uma causa metabólica, e não vascular, para o quadro. Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação digitálica pode causar confusão mental, arritmias e sintomas gastrointestinais, mas o paciente não apresenta sinais de intoxicação por digitálicos, e não há indicação de uso dessa medicação. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Cordoba J. Hepatic Encephalopathy. NEJM, 2014. Adams RD, Victor M. Principles of Neurology. 9ª ed. McGraw-Hill, 2009. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier, 2017.