Dica do autor: A secreção de ácido clorídrico no estômago é realizada pelas células parietais, localizadas principalmente na região do fundo e corpo gástrico. Esse processo é regulado por três estímulos principais: acetilcolina (via parassimpática), gastrina (hormônio secretado pelas células G) e histamina (liberada pelas células enterocromafins-like, ECL). A histamina é o estímulo mais potente, atuando ao se ligar aos receptores H2 na membrana das células parietais, o que ativa a adenilato ciclase. Isso aumenta a produção de AMP cíclico (cAMP), levando à ativação da bomba de prótons H⁺/K⁺-ATPase, que secreta íons hidrogênio para o lúmen gástrico em troca de potássio. O resultado é uma acidez intragástrica elevada, como o pH de 2,0 encontrado nesta paciente. O quadro de esofagite erosiva e gastrite ativa, associado à ingestão de refeição gordurosa, reforça a fisiopatologia de hipersecreção ácida, agravada pela obesidade e uso irregular de inibidores de bomba de prótons.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrina é, de fato, um potente estimulador da secreção ácida, mas ela age principalmente estimulando a liberação de histamina pelas células ECL e não diretamente via ativação da adenilato ciclase. Seu mecanismo principal é a ativação do receptor CCK-B, que promove a liberação de cálcio intracelular nas células parietais, diferente da via do cAMP.

Alternativa B: INCORRETA. A somatostatina tem efeito inibitório sobre a secreção gástrica, ao bloquear a liberação de gastrina e histamina. Ela inibe a adenilato ciclase e a produção de cAMP, mas, nesse caso clínico, o pH ácido indica hiperatividade secretora, não inibição. Portanto, essa via não explica o achado de pH extremamente baixo.

Alternativa C: CORRETA. A histamina, ao se ligar aos receptores H2 das células parietais, ativa a adenilato ciclase, aumentando os níveis de AMP cíclico, o que leva à ativação da bomba de prótons H⁺/K⁺-ATPase. Essa bomba é a principal responsável pela secreção de ácido no estômago. Assim, a histamina é o agente mais diretamente envolvido na geração do ambiente ácido descrito na paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A grelina é um hormônio gástrico que estimula o apetite, atuando principalmente no hipotálamo. Não possui ação significativa na modulação da bomba de prótons H⁺/K⁺-ATPase, tampouco promove sua inibição. Sua função está mais relacionada ao eixo fome-saciedade do que à regulação da acidez gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. A colecistocinina (CCK) é liberada pelas células I do intestino delgado em resposta à presença de gorduras e proteínas no quimo. Ela estimula a secreção de enzimas pancreáticas e a contração da vesícula biliar, mas não atua sobre a bomba de sódio/potássio ATPase. Esta, por sua vez, tem papel na manutenção do potencial eletroquímico celular, e não está diretamente associada à secreção de ácido gástrico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

•         Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
•         Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Fisiologia Médica. 3ª ed. Elsevier.
•         Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2016). Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan.
•         Feldman, M., et al. (2020). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Elsevier.