Dica do Autor: A dor no hipocôndrio direito associada a um sinal de Murphy positivo é altamente sugestiva de colecistite aguda, especialmente quando há um fator desencadeante, como a ingestão de alimentos gordurosos. A ultrassonografia é o exame de escolha para avaliar esse quadro, pois permite visualizar cálculos biliares e sinais inflamatórios na vesícula.
O diagnóstico de colecistite aguda litiásica é baseado na presença de cálculos biliares associados a espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e dor à compressão ultrassonográfica. Esses achados indicam um processo inflamatório ativo, em que a obstrução do infundíbulo ou do ducto cístico leva à distensão e inflamação da vesícula biliar.
Diferenciar a colecistite de outras condições biliares e pancreáticas é fundamental para definir a conduta. A colecistite aguda, se não tratada adequadamente, pode evoluir para colecistite gangrenosa, abscesso hepático ou perfuração, tornando a colecistectomia precoce a abordagem mais indicada na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite enfisematosa é uma forma grave de colecistite, causada por infecção por bactérias produtoras de gás (como Clostridium sp.). O principal achado ultrassonográfico é a presença de gás na parede da vesícula, o que não foi descrito no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA.  A colangite aguda é uma infecção dos ductos biliares, geralmente associada a obstrução por cálculos no colédoco. Clinicamente, se manifesta pela tríade de Charcot (febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito) e pode evoluir para a pêntade de Reynolds se houver choque séptico. No entanto, a paciente da questão não apresenta icterícia ou febre, tornando esse diagnóstico improvável.

Alternativa C: CORRETA.  A colecistite aguda litiásica ocorre quando um cálculo obstrui o infundíbulo ou o ducto cístico, levando à inflamação da vesícula. Os achados ultrassonográficos clássicos incluem espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e cálculo impactado, exatamente como descrito na questão. O sinal de Murphy ultrassonográfico positivo reforça o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA.  A colelitíase assintomática refere-se à presença de cálculos na vesícula sem sinais inflamatórios ou sintomas. A paciente da questão apresenta dor intensa, espessamento da parede da vesícula e líquido pericolecístico, o que sugere um processo inflamatório ativo.

Alternativa E: INCORRETA. A pancreatite biliar ocorre quando cálculos impactam o ducto pancreático ou a ampola de Vater, levando à ativação de enzimas pancreáticas. Embora possa se manifestar com dor no hipocôndrio direito, a pancreatite geralmente se caracteriza por aumento das enzimas pancreáticas (amilase e lipase), além de achados tomográficos distintos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

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