Dica do autor: os tecidos do corpo humano respondem a estímulos fisiológicos ou patológicos por meio de adaptações celulares como hipertrofia, hiperplasia, atrofia, metaplasia e displasia. No caso apresentado, temos uma mulher de 52 anos, portanto na faixa da transição menopausal, que procura atendimento por aumento progressivo do volume abdominal, sem ganho de peso e sem outros sintomas. Ao exame físico, nota-se um útero aumentado, compatível com uma gestação de 20 semanas.

Embora o enunciado não mencione explicitamente o diagnóstico de mioma, o quadro clínico descrito é altamente sugestivo de miomatose uterina, um achado comum nessa faixa etária. O raciocínio clínico que sustenta essa inferência é baseado em alguns pontos-chave:

• Idade da paciente: miomas são mais comuns entre os 35 e 55 anos, especialmente no período perimenopausal.

• Crescimento abdominal silencioso e útero aumentado: são descrições clássicas de mioma volumoso, especialmente subseroso ou intramural, que podem crescer sem causar dor ou sangramento.

• Ausência de sintomas sistêmicos: o que torna menos provável uma neoplasia maligna ginecológica ou abdominal.

• Descrição objetiva do útero com tamanho de gestação: esse tipo de analogia é frequentemente usada em ginecologia para caracterizar o volume de útero miomatoso.

Dessa forma, a adaptação celular mais compatível com esse crescimento uterino benigno e progressivo é a hiperplasia, já que os miomas são tumores formados por proliferação de células musculares lisas do miométrio.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia é o aumento do tamanho das células, resultando em crescimento do órgão, e ocorre sem aumento do número celular. É comum em tecidos como músculo cardíaco e esquelético. No útero gravídico, há hipertrofia fisiológica. Contudo, em tumores benignos como miomas, o crescimento ocorre por aumento no número de células musculares lisas, ou seja, hiperplasia.

Alternativa B: CORRETA. A hiperplasia é o aumento do número de células em um tecido, e representa a base da formação dos miomas uterinos, que são proliferações benignas do músculo liso miometrial. Portanto, é a adaptação celular mais provável no caso descrito, com crescimento progressivo e silencioso do útero.

Alternativa C: INCORRETA. A atrofia envolve a redução do número e do tamanho das células, levando à diminuição do volume do órgão. Esse mecanismo é observado em situações como desuso, isquemia crônica ou envelhecimento, sendo o oposto do quadro apresentado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A metaplasia é a substituição reversível de um tipo celular maduro por outro, geralmente como resposta a um estímulo irritativo crônico. Não há evidência desse tipo de adaptação aqui, já que não se trata de uma alteração epitelial ou de resposta inflamatória crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A displasia é uma alteração pré-maligna caracterizada por desorganização celular, perda de uniformidade e atipias. Costuma afetar tecidos epiteliais e pode progredir para câncer. O quadro descrito é compatível com uma condição benigna e expansiva, sem sinais de malignidade.

Resposta: Alternativa B