Nível de dificuldade: moderado. Dica do professor: o choque cardiogênico é marcado por uma redução da contratilidade miocárdica, resultando em uma redução do débito cardíaco, aumento da resistência vascular periférica, aumento da pressão venosa central e da pressão capilar pulmonar. Alternativa A: Correto. A noradrenalina é o agente de 1ª linha a ser empregado em pacientes com hipotensão arterial severa, independente da etiologia. A Dobutamina é uma catecolamina sintética cardio-seletiva que atua quase que exclusivamente estimulando os receptores ß1, aumentando a força contrátil do coração. Como resultado, ela aumenta a contratilidade cardíaca (inotropismo positivo) com pouca ação cronotrópica (na FC) e, com isso, aumenta o fluxo coronariano, motivo pelo qual é especialmente indicado em pacientes com SCA. Alternativa B: Incorreto, a vasopressina pode ser utilizada em pacientes com choque refratário a outras drogas, porém há menos evidências de seu uso no choque cardiogênico quando comparada à noradrenalina e, por isso, é considerada um fármaco de segunda linha. Alternativa C: Incorreto, a dopamina e o Milrinone também têm ação inotrópica positiva, o que pode aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio e piorar sua perfusão. Alternativa D: Incorreto, o Levosimendan tem ação na sensibilização ao cálcio intramiocárdico das proteínas contráteis, além de propiciar a abertura dos canais de potássio ATPsensíveis na musculatura lisa dos vasos periféricos, resultando em melhora da contratilidade miocárdica e vasodilatação periférica. Este efeito vasodilatador impede o seu uso em pacientes hipotensos, não estando indicado em casos de instabilidade hemodinâmica. Resposta correta, letra A