Dica do autor:
A abordagem inicial de um paciente com dor torácica e múltiplos fatores de risco cardiovascular deve ser cuidadosamente estruturada, com ênfase na avaliação da síndrome coronariana aguda (SCA), que representa uma emergência médica com risco iminente de vida. O uso de exames não invasivos, como o ECG e biomarcadores cardíacos (troponina), é crucial para confirmar ou excluir o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, antes de considerar exames invasivos, como a angiografia coronariana. Ao mesmo tempo, é imperativo controlar condições comórbidas como hipertensão e diabetes, que podem complicar o quadro clínico e impactar o desfecho do paciente. A gestão simultânea das condições subjacentes, como o ajuste da glicemia e controle da pressão arterial, deve ser feita de forma integrada para otimizar a resposta clínica e prevenir complicações adicionais.
Análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA.
O foco exclusivo em medicamentos inotrópicos e diuréticos sem uma investigação mais aprofundada da dor torácica não é apropriado. O paciente apresenta sinais sugestivos de síndrome coronariana aguda, e a abordagem inicial deve ser voltada para a exclusão dessa condição.
Alternativa B: INCORRETA.
Embora o uso de antidepressivos tricíclicos possa ser útil em outras condições, a hipótese de fibromialgia não se encaixa no quadro atual. A dor torácica irradiada e os fatores de risco indicam uma causa cardíaca, como a síndrome coronariana aguda, que exige investigação urgente.
Alternativa C: INCORRETA.
A angiografia coronariana é um exame invasivo e não deve ser realizada sem antes confirmar a hipótese de síndrome coronariana aguda. O diagnóstico inicial deve ser feito por meio de ECG e biomarcadores, que são mais apropriados e menos invasivos.
Alternativa D: INCORRETA.
Embora insuficiência cardíaca congestiva seja uma possibilidade, a dor torácica associada aos fatores de risco para síndrome coronariana aguda exige uma investigação imediata dessa condição. A abordagem inicial deve ser voltada para a exclusão de infarto agudo do miocárdio.
Alternativa E: CORRETA.
A síndrome coronariana aguda (SCA) é a principal suspeita neste paciente, dado seu quadro clínico clássico de dor torácica irradiada e fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, diabetes e dislipidemia. O ECG e a dosagem de biomarcadores cardíacos (como troponina) são essenciais para confirmar o diagnóstico de SCA. Enquanto isso, é necessário controlar a pressão arterial e ajustar a glicemia para evitar complicações adicionais, considerando as comorbidades presentes. Esta abordagem está alinhada com a prática clínica, pois permite uma avaliação inicial direcionada e a gestão das condições críticas simultaneamente.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:
Prontuário Orientado por Problemas e Evidências (POPE) – Lopes, Antonio Alberto. 2005, Faculdade de Medicina da UFBA.
Clínica Médica FMUSP – Martins, Milton de Arruda. 2ª edição. 2016, Editora Manole.