Dica do autor: A absorção intestinal de nutrientes depende diretamente da estrutura das vilosidades e microvilosidades da mucosa do intestino delgado. A atrofia dessas estruturas, como observada na biópsia da paciente, leva à diminuição da superfície absortiva, especialmente no jejum e íleo, prejudicando a absorção de nutrientes essenciais como vitaminas lipossolúveis, aminoácidos, ferro e vitamina B12. A presença de esteatorreia sugere prejuízo na absorção de lipídeos, o que exige integridade da borda em escova e da secreção biliar e pancreática, mas o achado histológico aponta fortemente para dano epitelial direto. O quadro é compatível com síndrome de má absorção por enteropatia autoimune ou pós-infecciosa, como na doença celíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A bile é importante para emulsificação de lipídeos, mas não está diretamente ligada à absorção de monossacarídeos, que ocorre mesmo na ausência de bile.

Alternativa B: CORRETA. O dano às microvilosidades prejudica a absorção ativa de aminoácidos, monossacarídeos e eletrólitos, bem como a difusão facilitada de lipídeos. Essa disfunção explica a deficiência de múltiplos nutrientes, esteatorreia e sintomas sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon é importante para absorção de água e eletrólitos, mas não para aminoácidos, vitaminas ou lipídeos. Lesões colônicas não justificam o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O suco pancreático é essencial para digestão, mas a absorção de glicose e frutose ocorre por transporte específico no epitélio do intestino delgado, não pela ação direta de enzimas pancreáticas.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema entérico pode modular a motilidade intestinal, mas a absorção intestinal depende prioritariamente da integridade epitelial, e não foi descrita hiperperistalse clínica importante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Berne RM, Levy MN. Fisiologia. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier; 2017.
• Margarida Aires. Fisiologia. Guanabara Koogan; Edição: 5ª, 2018.
• Netter, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier, 2019.
• Smith J, Doe A. Anatomia e Fisiologia do Trato Gastrointestinal. J Med Physiol. 2023;45(2):123–145.