Dica do Autor: A ressonância magnética com contraste é um método altamente sensível para a detecção de lesões mamárias, especialmente em pacientes de alto risco, como portadoras de mutações BRCA1 ou BRCA2. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiopatologia do câncer, que frequentemente se manifesta como neoangiogênese, refletida no padrão de realce dinâmico. No ciclo clínico, utilizamos o contraste para diferenciar lesões benignas, que geralmente apresentam realce gradual, de lesões malignas, que frequentemente apresentam realce rápido e lavagem precoce do contraste. É crucial interpretar essas características em conjunto com outros achados, como restrição à difusão, para guiar a conduta clínica de forma eficaz.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA Embora o padrão benigno seja caracterizado por realce gradual, a ausência de restrição à difusão não exclui totalmente malignidade. A conduta de apenas acompanhar clinicamente seria inadequada.

Alternativa B: CORRETA O padrão de realce progressivo é frequentemente observado em lesões benignas, mas, em pacientes de alto risco, qualquer achado suspeito deve ser investigado com biópsia para exclusão de malignidade. A confirmação histopatológica é essencial para planejar o manejo adequado.

Alternativa C: INCORRETA A ausência de restrição à difusão reduz a suspeita de malignidade, mas não a descarta completamente, especialmente em pacientes de alto risco. Exames adicionais, como biópsia, são indispensáveis.

Alternativa D: INCORRETA A mamografia pode ser útil para avaliar microcalcificações, mas não é suficiente para resolver a questão diagnóstica nesse contexto. A ressonância magnética já fornece informações detalhadas sobre a lesão.

Alternativa E: INCORRETA Lesões inflamatórias geralmente têm um contexto clínico específico, como mastite. Esse cenário não é compatível com os achados descritos, e a antibioticoterapia seria inadequada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• UPTODATE. MRI of the breast and emerging Technologies. Waltham, MA: Wolters Kluwer, 2023.
• MELO JUNIOR, Carlos Fernando de. Radiologia básica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.