Dica do autor: O trabalho de parto prematuro (TPP), definido como a presença de contrações uterinas regulares com modificações cervicais antes de 37 semanas, é uma das principais causas de morbimortalidade neonatal. O manejo clínico visa prolongar a gestação o suficiente para permitir a maturação pulmonar fetal (com corticoides) e, se indicado, o uso de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, além da inibição das contrações com tocolíticos. Entre os fármacos mais utilizados estão os agonistas beta-2 adrenérgicos (como terbutalina e salbutamol), os bloqueadores dos canais de cálcio (como nifedipino), os inibidores da síntese de prostaglandinas (como indometacina) e os antagonistas dos receptores de ocitocina (como atosibano). A escolha depende da idade gestacional, perfil materno e efeitos colaterais esperados. Na faixa de 24 a 32 semanas, a indometacina é particularmente eficaz, pois inibe a cascata de prostaglandinas, principal responsável pela ativação uterina prematura. Porém, seu uso é limitado a gestações abaixo de 32 semanas, pelo risco de fechamento prematuro do ducto arterioso e oligoidrâmnio.

Fonte: Elaborado pelo autor

Alternativa A: CORRETA. A terbutalina é um agonista dos receptores beta-2 adrenérgicos e atua promovendo o relaxamento da musculatura lisa uterina. Seu mecanismo envolve o aumento do AMPc intracelular, que inibe a liberação de cálcio livre dentro da célula miometrial, prevenindo as contrações. É eficaz como tocolítico, especialmente em gestações entre 24 e 34 semanas, embora seu uso possa estar associado a efeitos colaterais como taquicardia materna, hiperglicemia e tremores. No contexto da paciente apresentada, sem comorbidades e com TPP diagnosticado com 30 semanas, a terbutalina é uma excelente escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A indometacina não atua como bloqueador de canais de cálcio tipo C — essa descrição é equivocada. Seu mecanismo de ação é por inibição da ciclooxigenase, bloqueando a síntese de prostaglandinas. Além disso, o efeito colateral descrito, bradicardia fetal, não é o mais comum. Os efeitos mais preocupantes da indometacina são o oligoidrâmnio e o fechamento prematuro do ducto arterioso, especialmente após 32 semanas. Portanto, a descrição farmacológica está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O atosibano é, de fato, um antagonista dos receptores de ocitocina, com ação tocolítica. Porém, sua eficácia é reconhecida principalmente entre 24 e 33 semanas, e não é restrita a gestações acima de 34 semanas, como sugere a alternativa. Essa limitação de uso descrita é tecnicamente incorreta. Além disso, o atosibano é menos utilizado no Brasil, por questões de custo e disponibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A indometacina é indicada preferencialmente antes de 32 semanas, justamente para evitar efeitos colaterais como fechamento prematuro do ducto arterioso, que não é considerado de risco mínimo, como afirma a alternativa. Portanto, embora o mecanismo de ação esteja correto (inibição da síntese de prostaglandinas), o uso em “termo gestacional” é contraindicado, tornando a alternativa incoerente.

Alternativa E: INCORRETA. A metilergometrina é um uterotônico, usada no controle da hemorragia pós-parto, principalmente por aumentar de forma sustentada o tônus uterino. Seu uso é contraindicado em situações de parto prematuro, justamente por estimular contrações intensas e potencialmente perigosas para o feto. Portanto, essa alternativa está totalmente equivocada no contexto clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica, 13ª ed., AMGH, 2023.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., AMGH, 2021.
• Rang & Dale – Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Hermesch A.C. et al. Oxytocin: physiology, pharmacology, and clinical application for labor management, AJOG, 2024