Dica do autor: O hipotireoidismo primário é caracterizado por produção insuficiente de T3 e T4 devido a disfunção intrínseca da glândula tireoide. No caso descrito, o mecanismo é autoimune, provavelmente tireoidite de Hashimoto, evidenciado pela presença de anticorpos anti-TPO positivos.

A deficiência de hormônios tireoidianos remove o feedback negativo sobre a hipófise, resultando em aumento compensatório do TSH — exatamente o perfil laboratorial da paciente: TSH elevado e T4 livre reduzido.

Do ponto de vista fisiopatológico:

• Metabolismo energético: Menor estímulo aos genes que aumentam o consumo de oxigênio e a atividade da Na⁺/K⁺-ATPase, levando à redução da taxa metabólica basal e da termogênese, o que explica a intolerância ao frio e a fadiga.
• Metabolismo lipídico: Redução da expressão de receptores hepáticos de LDL e menor oxidação de ácidos graxos contribuem para hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, achados laboratoriais evidentes.
• Sistema cardiovascular: Menor estimulação β-adrenérgica leva a bradicardia.
• Sistema nervoso: Lentificação dos reflexos (fase de relaxamento prolongada) e dificuldade de concentração resultam do metabolismo neuronal mais lento.
• Pele e anexos: Diminuição da atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas gera pele seca, cabelos quebradiços e queda difusa; 

O Lehninger reforça que o hipotireoidismo é exemplo clássico de como a alteração na regulação gênica nuclear por hormônios lipofílicos pode repercutir em múltiplos sistemas.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve um cenário de hipertireoidismo iatrogênico (excesso de T4 exógeno), que cursaria com TSH suprimido, perda de peso e hipermetabolismo — oposto ao quadro da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Resistência periférica aos hormônios tireoidianos (síndrome de resistência) geralmente apresenta TSH normal ou elevado com T4 normal ou elevado, não reduzido como no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Produção excessiva de T3 e T4 caracteriza hipertireoidismo, cursando com perda de peso, taquicardia e aumento do metabolismo basal, incompatível com os sintomas e exames laboratoriais apresentados.

Alternativa D: CORRETA. Define com precisão o hipotireoidismo primário: produção deficiente de T3 e T4 por disfunção tireoidiana → redução da taxa metabólica basal, diminuição da termogênese e aumento dos lipídios plasmáticos. Explica todos os achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa E: INCORRETA. A hipersecreção de calcitonina ocorre principalmente em carcinoma medular de tireoide e está relacionada à homeostase do cálcio, não ao metabolismo basal ou perfil lipídico.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Nelson, D. L., Cox, M. M., Hoskins, A. A. Princípios de Bioquímica de Lehninger. 8ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2022.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Larsen, P. R., Kronenberg, H. M., Melmed, S., Polonsky, K. S. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.