Dica do autor: a questão aborda doenças pulmonares intersticiais relacionadas à exposição ocupacional, com destaque para a asbestose, uma pneumoconiose causada pela inalação crônica de fibras de amianto. Essas fibras provocam uma reação inflamatória e fibrogênica nos pulmões, levando à fibrose intersticial, principalmente nas regiões subpleurais dos lobos inferiores. Características clínicas importantes incluem dispneia progressiva, tosse seca, estertores crepitantes bibasais e baqueteamento digital, associados a alterações tomográficas como faveolamento e espessamento pleural. A história ocupacional é fundamental para o diagnóstico, pois a exposição prolongada ao amianto, comum em indústrias navais e de isolamento térmico, é um marcador clássico. Além disso, a asbestose está associada a um risco significativamente aumentado de desenvolvimento de mesotelioma pleural, neoplasia agressiva tipicamente relacionada ao amianto, mesmo após décadas da exposição.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica, radiológica e histológica do caso é típica de asbestose, com início insidioso de dispneia, estertores bibasais, baqueteamento digital e evidência de fibrose pulmonar subpleural com placas pleurais. Esses achados se associam à exposição ocupacional crônica ao amianto. O risco aumentado de mesotelioma, mesmo com baixa carga de exposição, é uma das principais complicações temidas da doença, reforçando a importância do diagnóstico precoce e da vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. A silicose está relacionada à inalação de poeira contendo sílica, geralmente em ocupações como mineração e corte de pedra. Afeta predominantemente os lobos superiores e se manifesta com nódulos e adenopatias calcificadas (casca de ovo). Embora também possa evoluir para fibrose pulmonar, não há espessamento pleural nem faveolamento subpleural predominante, como descrito no caso. A associação com tuberculose é característica da silicose, mas não é compatível com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade (ou alveolite alérgica extrínseca) cursa com sintomas agudos ou subagudos, incluindo febre, mal-estar, dispneia e tosse, geralmente após exposição a material orgânico como feno, penas ou mofo. A melhora dos sintomas com o afastamento do agente é outro ponto importante. Não há placas pleurais nem faveolamento basal, sendo portanto incompatível com os achados radiológicos do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a fibrose pulmonar idiopática poder apresentar clínica e achados semelhantes (faveolamento, predomínio nos lobos inferiores, estertores crepitantes e baqueteamento digital), o ponto central da questão é a presença de exposição ocupacional clara ao amianto e as alterações pleurais, que não são típicas da fibrose pulmonar idiopática. Além disso, na FPI, não se observa espessamento pleural nem placas pleurais associadas, o que torna o diagnóstico menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. A DPOC está intimamente ligada ao tabagismo crônico e caracteriza-se por tosse produtiva crônica, sibilância e limitação ao fluxo aéreo, o que contrasta com o quadro de fibrose pulmonar restritiva apresentado na questão. Além disso, o paciente é não tabagista e não apresenta as características clínicas e radiológicas típicas da DPOC.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Rocha, N.S., Pereira, C.A.C. Doenças Pulmonares Ocupacionais, in: Tratado de Pneumologia – Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 2ª ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
• Katzenstein, A.L.A., Mukhopadhyay, S. Diagnostic Atlas of Non-Neoplastic Lung Disease: A Practical Guide for Surgical Pathologists, Saunders, 2006.
• Travis, W.D. et al. Non-neoplastic Disorders of the Lower Respiratory Tract. WHO Classification of Tumours. 5th Edition. IARC, 2021.
• King Jr, T.E., et al. "Idiopathic pulmonary fibrosis." Lancet, 2011; 378(9807): 1949–1961.
• Algranti, E. et al. "Asbestose como diagnóstico diferencial de doenças pulmonares difusas." Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2004; 30(2): 198–203.