Dica do autor: Os contraceptivos hormonais combinados (CHCs) — estrogênio (geralmente etinilestradiol) + progestagênio — inibem ovulação por feedback negativo sobre GnRH/FSH/LH e oferecem benefícios como melhora de dismenorreia e regularização do ciclo. Contudo, o estrogênio aumenta síntese hepática de fatores de coagulação (II, VII, IX, X) e fibrinogênio, reduz proteína S e eleva risco trombótico, além de potencializar risco arterial (IAM/AVE) em cenários de aterotrombose. Segundo os Critérios de Elegibilidade Médica (OMS/CDC), tabagismo em mulheres com ≥35 anos configura categoria 3/4 a depender da carga tabágica: ≥15 cigarros/dia = categoria 4 (contraindicação absoluta); <15 cigarros/dia = categoria 3 (risco geralmente supera benefício). Para esta paciente (36 anos, ~15 cigarros/dia), CHC é formalmente contraindicado. Alternativas seguras e eficazes incluem progestagênio isolado (pílula POP, injetável trimestral, implante de etonogestrel) e LARC intrauterino (especialmente SIU-LNG, que reduz fluxo e cólicas por atrofia endometrial).

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca sem aura isolada, especialmente esporádica, costuma ser categoria 2 (benefício supera risco) para CHC em menores de 35; acima de 35 pode ser categoria 3, mas não é contraindicação absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Tabagismo em >35 anos, com ≥15 cigarros/dia, é categoria 4 (contraindicação absoluta) para CHC por aumento substancial do risco de eventos cardiovasculares arteriais e trombóticos.

Alternativa C: INCORRETA. Idade >35 anos isoladamente não contraindica CHC; a restrição advém de associações (p.ex., tabagismo, enxaqueca com aura, hipertensão).

Alternativa D: INCORRETA. IMC 28 kg/m² (sobrepeso) não contraindica CHC; obesidade (IMC ≥30) é categoria 2–3 a depender de outros fatores, mas não é absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistectomia prévia, assintomática: sem restrição ao uso de CHC (categoria 1).

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• WHO. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5ª ed.; Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use.
• CDC. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (MEC) e U.S. Selected Practice Recommendations (SPR), atualizações recentes.
• Berek JS (ed.). Berek & Novak’s Gynecology, 16ª ed.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed.