Dica do autor: Trata-se de AUB-L (leiomioma) submucoso FIGO 0 — lesão intracavitária pediculada, base estreita, 2,6 cm, associada a menorragia, coágulos e anemia em mulher que deseja gestar no curto prazo. Nessa situação, a conduta de escolha é a miomectomia histeroscópica, pois remove o fator mecânico intracavitário, controla o sangramento e melhora desfechos reprodutivos (maior taxa de gestação e menor abortamento) quando comparado ao manejo clínico. Lembre a classificação FIGO/ESGE: 0 (intracavitário pediculado), 1 (<50% intramural) e 2 (≥50% intramural). Para FIGO 0 de até ~3 cm, a ressecção histeroscópica em tempo único é, via de regra, viável e curativa, sem comprometer a fertilidade. SIU-LNG é excelente para reduzir fluxo, porém atua como contraceptivo; embolização uterina não é primeira linha quando há desejo reprodutivo; análogos de GnRH têm efeito temporário e não substituem a correção cirúrgica do fator cavitário.
(Fontes: ACOG Practice Bulletin 228 – Uterine Leiomyomas; AAGL Practice Report – Hysteroscopic myomectomy; FIGO/ESGE classificação de miomas submucosos; PALM-COEIN.)

Alternativa A: INCORRETA. SIU-LNG 52 mg reduz muito o sangramento e a dor, porém é contraceptivo e não remove o fator intracavitário. Para quem quer engravidar em curto prazo, não atende ao objetivo principal.

Alternativa B: CORRETA. Miomectomia histeroscópica (ressecção do mioma submucoso FIGO 0) é o padrão-ouro neste cenário: controla a menorragia, corrige o fator cavitário e favorece fertilidade. Lesão 2,6 cm, pediculada (FIGO 0) costuma ser ressecada em um tempo com ótima preservação uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização das artérias uterinas pode aliviar sintomas, mas não é primeira escolha em mulheres com desejo reprodutivo, havendo incertezas sobre impacto em fertilidade/gestação; além disso, o fator intracavitário permanece.

Alternativa D: INCORRETA. Análogo de GnRH promove redução temporária do sangramento/volume, mas o efeito reverte após suspensão e não trata de forma definitiva o fator intracavitário; pode postergar desnecessariamente a concepção.

Resposta: Alternativa B