Dica do autor: Mulheres com história familiar significativa de câncer de mama, especialmente com parentes de primeiro grau diagnosticados antes dos 50 anos, como no caso apresentado, são classificadas como população de alto risco genético. Nesses casos, o rastreamento deve ser iniciado 10 anos antes da idade do diagnóstico mais precoce na família, geralmente a partir dos 30 anos. A mamografia anual é o exame de escolha, associada, sempre que possível, à ressonância magnética (RM) das mamas, que tem maior sensibilidade em pacientes com mamas densas. A ultrassonografia pode ser utilizada quando a RM for contraindicada ou indisponível, mas não substitui os exames principais. Essas condutas são respaldadas por diretrizes do Ministério da Saúde, SBM, FEBRASGO, INCA e CDC/USPSTF.

A recente atualização do Ministério da Saúde (2024) ampliou o rastreamento para mulheres entre 40 e 49 anos, com possibilidade de mamografia sob demanda, mediante decisão compartilhada. No entanto, essa diretriz não se aplica diretamente aos casos de alto risco, que já possuem condutas próprias e mais precoces, justamente por apresentarem maior probabilidade de desenvolver neoplasias antes da faixa etária populacional habitual.

Alternativa A: INCORRETA. Adiar o rastreamento até os 50 anos é uma conduta inadequada em pacientes de alto risco. Isso comprometeria a detecção precoce e aumentaria a mortalidade.

Alternativa B: CORRETA. Mamografia anual a partir dos 30 anos, complementada com ressonância magnética quando disponível, é a conduta indicada para mulheres com forte história familiar ou risco genético elevado. Essa abordagem é baseada em evidências robustas e diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. A estratégia de mamografia a cada dois anos a partir dos 40 anos aplica-se à população de risco habitual. Não atende adequadamente pacientes com história familiar significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar sintomas ou achados físicos vai contra o princípio do rastreamento precoce e compromete as chances de cura.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia isolada não é indicada como único método de rastreamento, mesmo em pacientes jovens com mamas densas. Deve ser complementar, e não substitutiva à mamografia e RM.

Resposta: Alternativa B