Dica do Autor: A Doença Hepática Gordurosa Não-alcoólica (DHGNA) é frequentemente associada à obesidade, diabetes e outros componentes da síndrome metabólica. O tratamento da DHGNA envolve primariamente a modificação de fatores de risco metabólicos. A perda de peso é uma intervenção-chave e demonstrou reduzir a gordura hepática e a inflamação, além de diminuir o risco de progressão para esteato-hepatite não alcoólica (NASH) ou cirrose hepática. A suplementação com vitamina E tem mostrado benefícios em alguns casos de NASH, mas seu uso deve ser cuidadoso e individualizado. O consumo de álcool, se mínimo, geralmente não é a principal causa da doença nesse contexto, e a hepatite viral deve ser excluída antes de iniciar qualquer tratamento antiviral.  Alternativa A: INCORRETA. A suplementação de vitamina E tem sido estudada em pacientes com esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e, em alguns casos, mostrou-se eficaz na redução da inflamação hepática. No entanto, não é recomendada como tratamento de primeira linha para pacientes com DHGNA sem sinais claros de NASH ou fibrose significativa. Além disso, seu uso a longo prazo é controverso devido ao risco potencial de aumento da mortalidade cardiovascular em algumas populações. O foco inicial do manejo deve ser a modificação do estilo de vida e a redução de peso.  Alternativa B: INCORRETA. Embora o consumo excessivo de álcool deva ser evitado, o consumo moderado ou mínimo, como relatado por essa paciente, não é a causa primária da DHGNA. A restrição completa do álcool pode ser benéfica em alguns casos, mas não resolve a principal etiologia da doença, que, neste caso, está mais relacionada à obesidade e à síndrome metabólica. Portanto, o foco principal deve ser a perda de peso e o controle dos fatores de risco metabólicos.  Alternativa C: INCORRETA. Embora a hepatite C crônica possa causar esteatose hepática, a paciente em questão não apresenta histórico ou achados laboratoriais sugestivos de infecção por hepatite C. Além disso, o padrão de elevação de transaminases com ALT > AST é mais compatível com DHGNA, em contraste com a hepatite alcoólica, na qual o AST tende a ser mais elevado. O tratamento antiviral não é indicado para DHGNA, a menos que haja uma infecção viral coexistente comprovada.  Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia bariátrica pode ser considerada em pacientes com obesidade mórbida e falha no tratamento clínico da DHGNA, mas não é o tratamento de primeira linha. Para a maioria dos pacientes, a redução de peso por meio de dieta e exercício deve ser tentada antes de considerar uma intervenção cirúrgica. Além disso, a cirurgia bariátrica está associada a potenciais complicações e deve ser cuidadosamente avaliada caso a caso.  Alternativa E: CORRETA. A modificação do estilo de vida, com foco na perda de peso, é a intervenção mais eficaz no manejo da DHGNA. A perda de 5% a 10% do peso corporal demonstrou reduzir significativamente a gordura hepática e a inflamação. O exercício regular também desempenha um papel importante na melhora da sensibilidade à insulina, o que é crucial para controlar a doença. Essa abordagem melhora tanto os componentes metabólicos quanto os hepáticos da doença, sendo o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes.  Resposta: Alternativa E.