Dica do autor: No recém-nascido de mãe com tuberculose pulmonar potencialmente bacilífera, a conduta depende principalmente do tempo de tratamento materno antes do parto e da avaliação clínica da criança. Quando a mãe iniciou tratamento há menos de 15 dias antes do parto, como neste caso, ainda se considera risco relevante de transmissão, pois a infectividade materna pode não ter caído de forma suficiente. Por isso, o recém-nascido não deve receber BCG ao nascimento. A conduta atual, conforme o fluxo mais recente do Ministério da Saúde, é afastar tuberculose doença na criança e, se ela estiver assintomática, iniciar profilaxia primária com rifampicina por 4 meses. Ao final desse período, se a criança permanecer assintomática, deve receber a vacina BCG, sem necessidade de realizar PPD para liberar a vacinação. Esse é o ponto central da atualização: o esquema preferencial passou a ser rifampicina por 4 meses, enquanto a isoniazida por 3 meses com PPD ao final fica como alternativa quando a rifampicina não estiver disponível.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa erra ao indicar BCG ao nascimento em um recém-nascido cuja mãe iniciou tratamento para tuberculose apenas 10 dias antes do parto. Nessa situação, a criança é considerada exposta a risco de transmissão, e a BCG deve ser adiada. Além disso, a conduta atual não é isoniazida por 3 meses como primeira linha, mas sim rifampicina por 4 meses, com vacinação ao final se a criança permanecer assintomática.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa acerta ao não aplicar BCG inicialmente, mas erra ao propor PPD na primeira semana e vacinação se o teste vier não reator. O PPD nessa fase pode ser falsamente negativo, pois o recém-nascido pode estar em janela imunológica. Diante de exposição significativa, a conduta não é apenas testar e vacinar, mas iniciar profilaxia primária. No fluxo atual, utiliza-se rifampicina por 4 meses e, ao final, se a criança estiver assintomática, aplica-se BCG.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta atual quando reescrita conforme a recomendação vigente: não aplicar BCG inicialmente, iniciar rifampicina por 4 meses e vacinar após esse período se a criança permanecer assintomática. Como a mãe iniciou o tratamento apenas 10 dias antes do parto, considera-se que ainda pode haver risco de transmissão ao recém-nascido. Portanto, a vacinação deve ser adiada até o término da profilaxia primária, desde que não surjam sinais sugestivos de tuberculose doença.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra ao recomendar BCG imediata e apenas acompanhamento clínico. Como o tratamento materno foi iniciado há menos de 15 dias antes do parto, o recém-nascido deve ser considerado exposto a uma fonte potencialmente infectante. Assim, a conduta adequada é adiar a BCG, iniciar profilaxia com rifampicina e vacinar apenas ao final, se a criança permanecer assintomática.

Resposta: Alternativa C