Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica caracterizada por uma ampla variedade de manifestações clínicas, incluindo o acometimento musculoesquelético. A artrite ou artralgia é uma das manifestações mais comuns do LES, ocorrendo em até 90% dos pacientes ao longo do curso da doença. O padrão de acometimento articular costuma ser poliarticular, envolvendo pequenas e grandes articulações, de forma simétrica, e com progressão aditiva — ou seja, novas articulações são afetadas ao longo do tempo, sem resolução das previamente acometidas. Embora a artrite lúpica geralmente não seja erosiva, como na artrite reumatoide, pode haver deformidades associadas à frouxidão ligamentar (artrite de Jaccoud). Reconhecer esse padrão é fundamental na prática clínica para o diagnóstico diferencial e manejo do paciente com queixas articulares.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação monoarticular é atípica no LES. Além disso, apesar da progressão aditiva ser característica da doença, o envolvimento de uma única articulação não é compatível com a manifestação articular usual do LES.

Alternativa B: INCORRETA. A forma oligoarticular (até quatro articulações) pode ocorrer, mas não é a forma mais frequente. A progressão migratória, onde a inflamação desaparece de uma articulação e surge em outra, é mais típica de febre reumática e não do LES.

Alternativa C: CORRETA. O padrão poliarticular com progressão aditiva é o mais característico do LES. Esse padrão inclui o envolvimento progressivo de múltiplas articulações, geralmente pequenas e simétricas, e está entre as manifestações musculoesqueléticas mais prevalentes da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o padrão poliarticular esteja correto, a progressão migratória não é habitual no LES. Essa característica é mais comum em outras doenças reumatológicas.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão oligoarticular com progressão aditiva é incomum no LES. A apresentação mais clássica envolve múltiplas articulações desde os estágios iniciais da manifestação articular.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Hochberg, Marc C. et al. Rheumatology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier, 2019.
• FERRAZ, M. B.; PEREIRA, R. M. R. Semiologia da Doença Reumática. 3. ed. São Paulo: Manole, 2011.
• Sociedade Brasileira de Reumatologia. Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Lúpus Eritematoso Sistêmico. 2017.
• Firestein, Gary S. et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.