Dica do autor: Miomas uterinos são as neoplasias benignas mais comuns do útero e podem apresentar diferentes impactos na saúde da paciente, dependendo da sua localização, tamanho e sintomatologia. No ciclo básico, aprendemos que os miomas subserosos, por estarem localizados na porção externa do útero, geralmente não comprometem diretamente a cavidade endometrial, mas, em casos volumosos, podem causar dor e compressão de órgãos vizinhos. Já no contexto clínico, a ultrassonografia transvaginal com Doppler é essencial para caracterizar o mioma, sua vascularização e implicações funcionais. Apesar de miomas subserosos terem menor impacto direto na fertilidade, um tamanho significativo, como no caso descrito, pode justificar uma intervenção cirúrgica para alívio de sintomas e melhora do potencial reprodutivo. Esse cenário ilustra a importância de uma abordagem individualizada e baseada nos sintomas e nos desejos da paciente.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia de urgência não é indicada em casos de miomas subserosos assintomáticos ou que não apresentem complicações graves, como torção ou necrose. A cirurgia de urgência é reservada para situações específicas, como hemorragias incontroláveis.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais hormonais podem ajudar no controle do fluxo menstrual, mas não reduzem significativamente o tamanho de miomas grandes. Essa abordagem seria inadequada para tratar os sintomas e melhorar a fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora miomas subserosos tenham menor impacto direto na fertilidade, o tamanho expressivo deste mioma (6 cm) e os sintomas apresentados pela paciente (dor e infertilidade) justificam uma abordagem mais ativa, como a cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. A miomectomia é a melhor abordagem neste caso, pois o mioma está associado a sintomas significativos e pode impactar a fertilidade pela compressão do útero ou trompas. A cirurgia visa aliviar os sintomas e potencialmente melhorar o prognóstico reprodutivo.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica ou para mapear múltiplos miomas em preparação para cirurgia, mas não seria o próximo passo imediato neste caso bem caracterizado por ultrassonografia.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BERKOWITZ, R. S. et al. Hydatidiform mole: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate, 2019.
• COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Diagnóstico por imagem na ginecologia. Revista Brasileira de Radiologia, v. 44, n. 1, jan./fev. 2011.