Dica do autor:
O "D" do protocolo ABCDE em emergências corresponde à avaliação e manejo de disfunções circulatórias. Esta etapa envolve identificar sinais precoces de choque e suas causas, que podem incluir hemorragia massiva, tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo, entre outros. O tamponamento cardíaco é uma condição frequentemente subdiagnosticada em traumas devido à sua apresentação insidiosa. A interpretação precisa de achados clínicos como hipotensão refratária, pressão venosa jugular elevada e ausência de desvios traqueais é fundamental para direcionar o tratamento imediato.
Alternativa A: INCORRETA. A toracocentese de emergência é indicada para pneumotórax hipertensivo, que se manifesta por desvio de traqueia, hipersonoridade à percussão e sinais de insuficiência respiratória grave. Embora o aumento da pressão venosa jugular seja comum em ambas as condições, a ausência de sinais pulmonares assimétricos e o padrão clínico apresentado tornam improvável a hipótese de pneumotórax. Assim, esta alternativa está incorreta.
Alternativa B: INCORRETA. A administração de solução cristaloide é indicada em casos de hipovolemia ou choque hemorrágico. No entanto, neste caso, o aumento da pressão venosa jugular sugere uma sobrecarga do sistema venoso central ou um choque obstrutivo, como o tamponamento cardíaco. A reposição volêmica sem tratar a causa subjacente poderia agravar a condição do paciente. Portanto, esta alternativa não é adequada.
Alternativa C: INCORRETA. Embora a tomografia computadorizada seja um exame diagnóstico valioso em traumas, sua execução em pacientes instáveis pode retardar intervenções que salvam vidas. O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que deve ser tratada antes de qualquer exame confirmatório prolongado. Esta alternativa falha em abordar a necessidade de intervenção imediata e, por isso, está incorreta.
Alternativa D: INCORRETA. A transfusão maciça é essencial no manejo do choque hemorrágico, mas neste caso os sinais clínicos, como a pressão venosa jugular elevada e a ausculta pulmonar limpa, indicam um choque obstrutivo e não exclusivamente hemorrágico. A transfusão sem tratar a causa obstrutiva primária não resolverá o quadro de má perfusão.
Alternativa E: CORRETA. A pericardiocentese de emergência é o tratamento de escolha para o tamponamento cardíaco, uma condição caracterizada por acúmulo de líquido no espaço pericárdico, que comprime o coração e impede o enchimento diastólico adequado. O aumento da pressão venosa jugular, a hipotensão refratária e a ausência de sinais de pneumotórax são achados consistentes com essa condição. A intervenção imediata é essencial para restaurar a hemodinâmica do paciente, tornando esta alternativa correta.
Resposta: Alternativa E
Referência:
ATLS (Advanced Trauma Life Support) American College of Surgeons 10 ed. 2018. 10-CAMERON, J.L. & CAMERON, A.M.