Dica do autor: A resposta correta é a alternativa C. Pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico associados à distensão epigástrica e pirose pós-prandial, principalmente quando os sintomas pioram ao se deitar, frequentemente se beneficiam da introdução de fármacos procinéticos como parte do manejo inicial, especialmente nos casos com sinais leves de esofagite e ausência de complicações graves. Os procinéticos auxiliam no tratamento ao aumentar a motilidade gastrointestinal e acelerar o esvaziamento gástrico, reduzindo a retenção pós-refeição e o tempo de exposição ácida no esôfago. Dentro dessa classe, a domperidona se destaca por seu bloqueio seletivo de receptores dopaminérgicos D2 na periferia, promovendo ação procinética eficaz sem atravessar a barreira hematoencefálica. Isso confere à domperidona um perfil de segurança superior, com baixo risco de efeitos extrapiramidais – um problema comum em outros antagonistas dopaminérgicos centrais. Portanto, trata-se de uma excelente escolha para pacientes com sintomas leves a moderados e sem contraindicações ao seu uso.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida também atua como antagonista dos receptores D2 da dopamina e tem efeito procinético. Contudo, atravessa a barreira hematoencefálica, o que pode levar a efeitos colaterais neurológicos, como acatisia, distonia, discinesia tardia e parkinsonismo, especialmente com uso prolongado. Por isso, não é a melhor opção para o perfil descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A prucaloprida é um agonista seletivo dos receptores 5-HT4 da serotonina, com ação procinética eficaz, porém mais indicada para constipação intestinal crônica refratária ao tratamento convencional. Não é o fármaco de escolha para quadros de refluxo gastroesofágico e esofagite leve.

Alternativa D: INCORRETA. A eritromicina, apesar de ter ação procinética por atuar nos receptores de motilina, tem uso limitado por taquifilaxia, efeitos colaterais gastrointestinais e risco de arritmias cardíacas por prolongamento do intervalo QT. Além disso, seu uso como procinético costuma ser reservado a contextos hospitalares e em pacientes graves.

Alternativa E: INCORRETA. A cisaprida também é um agonista serotoninérgico 5-HT4 com ação procinética, mas foi retirada do mercado na maioria dos países devido ao risco elevado de prolongamento do intervalo QT e arritmias ventriculares graves. Por isso, não é considerada segura nem indicada em nenhuma circunstância rotineira.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.
  
  

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.