Dica do autor: A forma ativa da vitamina D (calcitriol ou 1,25(OH)₂D) exerce ações diretas e indiretas sobre o tecido ósseo, sendo essencial para a mineralização adequada da matriz óssea e para o equilíbrio da calcemia. Indiretamente, o calcitriol aumenta a absorção de cálcio e fosfato no intestino, fornecendo substrato para a mineralização óssea. Diretamente, ele atua sobre os osteoblastos, promovendo sua diferenciação e maturação, além de estimular a expressão de RANK-L, uma proteína que se liga ao receptor RANK em pré-osteoclastos, favorecendo sua ativação e, consequentemente, a reabsorção óssea controlada. Esse equilíbrio entre formação e reabsorção é crucial para a renovação constante do tecido ósseo. Em estados de deficiência de vitamina D, há prejuízo da mineralização, levando a quadros como raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o calcitriol tenha efeito supressor sobre a secreção de PTH quando os níveis de cálcio estão elevados, essa não é sua principal ação sobre os ossos, e sim uma ação de retroalimentação negativa sobre as paratireoides.

Alternativa B: INCORRETA. O calcitriol não atua diretamente sobre os osteoclastos, mas sim indiretamente, ao estimular os osteoblastos a produzirem RANK-L, que por sua vez ativa os osteoclastos. Portanto, essa alternativa descreve um efeito direto que não existe.

Alternativa C: INCORRETA. O calcitriol estimula, e não reduz, a síntese de osteocalcina, uma proteína produzida pelos osteoblastos envolvida na mineralização da matriz óssea.

Alternativa D: CORRETA. O calcitriol promove a maturação dos osteoblastos e aumenta a expressão de RANK-L, favorecendo a formação de osteoclastos funcionais. Assim, ele exerce ações coordenadas que mantêm o remodelamento ósseo, garantindo tanto a mineralização quanto a renovação do tecido ósseo.

Alternativa E: INCORRETA. O calcitriol aumenta, e não reduz, a absorção intestinal de cálcio, sendo esse seu efeito mais importante para manter a calcemia e favorecer a saúde óssea.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.