Dica do autor: O Transtorno de Escoriação (Skin Picking Disorder) é um transtorno psiquiátrico caracterizado pela manipulação compulsiva da pele, resultando em lesões repetitivas. Os pacientes frequentemente relatam uma necessidade incontrolável de cutucar, arranhar ou espremer a pele, mesmo sem uma lesão evidente.

Relação do Transtorno de Escoriação com o TOC e outros transtornos do espectro

• O Transtorno de Escoriação faz parte do espectro do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), estando agrupado no DSM-5 junto com o Transtorno Dismórfico Corporal (TDC) e a Tricotilomania.
• Diferente do TOC clássico, muitos pacientes com escoriação não apresentam obsessões formais, mas sim um impulso incontrolável que pode ser consciente (compulsivo) ou automático (habitual).
• Estudos sugerem disfunções no circuito córtex orbitofrontal-estriado-tálamo-cortical, semelhante ao TOC, justificando abordagens terapêuticas semelhantes.

Por que muitas vezes o diagnóstico é negligenciado?

• Muitos pacientes procuram primeiro dermatologistas, pois acreditam que o problema é exclusivamente cutâneo.
• Vergonha e culpa podem dificultar a procura por ajuda psiquiátrica.
• O transtorno pode ser confundido com outros problemas dermatológicos, atrasando o diagnóstico correto.

Tratamento farmacológico e terapêutico

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) com Treinamento de Reversão de Hábitos (TRH):
  
  • Técnica de consciência do comportamento e substituição por respostas alternativas (exemplo: apertar um objeto em vez de manipular a pele).
  • A Exposição com Prevenção de Resposta (ERP) pode ser eficaz em alguns casos.
• Farmacoterapia:
  
  • Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são a primeira linha de tratamento medicamentoso.
  • N-acetilcisteína tem sido estudada como opção devido à sua influência na regulação do glutamato.
  • Antipsicóticos atípicos podem ser considerados em casos graves, especialmente se houver comorbidade com TOC ou Transtorno Dismórfico Corporal.

O tratamento deve ser individualizado, e a adesão é um desafio devido à impulsividade associada ao transtorno.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O Transtorno de Escoriação não é um transtorno somatoforme. Embora os pacientes possam procurar médicos por preocupações com lesões cutâneas, o comportamento de manipulação compulsiva é um transtorno do espectro obsessivo-compulsivo, e não uma preocupação hipocondríaca com a saúde física.

Alternativa B: CORRETA. O Transtorno de Escoriação faz parte do espectro do TOC e compartilha mecanismos neurobiológicos semelhantes, como disfunções nos circuitos córtex orbitofrontal-estriado. TCC e ISRS são as abordagens terapêuticas de primeira linha, sendo essa a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A manipulação da pele nem sempre está ligada a obsessões formais. Muitos pacientes realizam o comportamento de forma automática, sem um gatilho externo identificável. Isso diferencia o transtorno de um TOC clássico, onde há uma relação mais clara entre obsessão e compulsão.

Alternativa D: INCORRETA. O insight pode variar, mas não é um critério obrigatório para o diagnóstico. Alguns pacientes reconhecem o comportamento como problemático, enquanto outros têm pouca percepção de suas consequências. Além disso, muitos procuram tratamento por conta própria, especialmente devido ao impacto estético das lesões.

Alternativa E: INCORRETA. Antipsicóticos não são a primeira linha de tratamento. Embora possam ser usados em casos refratários, o tratamento primário é baseado em ISRS e Terapia Cognitivo-Comportamental. O Transtorno de Escoriação não é um transtorno delirante, e a crença de que há uma imperfeição na pele não assume o caráter de um delírio inquestionável.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
• SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Compêndio de Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.
• GRANT, J. E.; ODLAND, R. M. The neurobiology and treatment of pathological skin picking. The Journal of Clinical Psychiatry, 2019.