Dica do Autor: Diante de um paciente com dor no quadrante inferior esquerdo e sinais inflamatórios, a diverticulite aguda deve ser um dos primeiros diagnósticos considerados. A TC de abdome é o exame de escolha nesses casos, pois permite identificar com precisão o espessamento da parede do cólon, os divertículos adjacentes e a densificação da gordura pericólica, achados altamente sugestivos da inflamação diverticular.
Os divertículos são pequenas herniações da mucosa intestinal que surgem ao longo da parede do cólon, mais comumente no sigmoide, devido à maior pressão intraluminal. Quando há obstrução do óstio diverticular por fezes ou inflamação, pode ocorrer infecção local, levando à diverticulite. O diagnóstico diferencial deve incluir doença inflamatória intestinal, colite isquêmica e neoplasias, mas a presença de divertículos e espessamento segmentar da parede colônica favorece a diverticulite.
O tratamento depende da gravidade: casos leves podem ser manejados ambulatorialmente com antibióticos orais e dieta restrita, enquanto formas mais graves podem exigir internação, antibióticos intravenosos ou até mesmo cirurgia em casos complicados. Reconhecer precocemente esse padrão na TC é essencial para evitar complicações como abscesso, perfuração ou fístulas.

Alternativa A: INCORRETA.  A colite isquêmica pode causar dor abdominal e espessamento da parede do cólon, mas geralmente ocorre em pacientes idosos com comorbidades vasculares. O padrão tomográfico clássico inclui pneumatose intestinal e distribuição segmentar da lesão, geralmente comprometendo o cólon direito. Além disso, a colite isquêmica não está associada à presença de divertículos, como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA.  A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, mas a apresentação mais comum envolve o íleo terminal e o cólon direito, com ulcerações profundas e estenoses. Além disso, a TC pode mostrar um padrão de "pavimentação" da mucosa intestinal, o que não foi descrito nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA.  A apendicite aguda tem quadro clínico semelhante, com febre e leucocitose, mas a dor costuma iniciar na região periumbilical e migrar para o quadrante inferior direito. Além disso, a TC da apendicite revela espessamento do apêndice (>6 mm), densificação da gordura adjacente e, em alguns casos, apendicolito, o que não foi relatado na questão.

Alternativa D: CORRETA. A diverticulite aguda é a principal hipótese diagnóstica quando há dor no quadrante inferior esquerdo associada a sinais inflamatórios, especialmente em pacientes com história de sintomas recorrentes. A TC mostra espessamento segmentar da parede do cólon, divertículos e inflamação da gordura pericólica, todos descritos na questão.

Alternativa E: INCORRETA.  O carcinoma colorretal obstrutivo pode causar espessamento da parede colônica e até mimetizar diverticulite na TC. No entanto, tumores malignos geralmente apresentam efeito de massa, podendo causar estenose luminal progressiva e dilatação do cólon proximal. A ausência de sinais obstrutivos ou lesão vegetante na TC torna essa alternativa menos provável.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências Bibliográficas

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