Dica do autor: A lesão do nervo laríngeo recorrente é uma das complicações mais temidas da tireoidectomia e pode ser unilateral ou bilateral, com impactos significativos na qualidade de vida do paciente. A apresentação clínica depende da extensão da lesão e do grau de compensação da prega vocal contralateral.

Na paralisia unilateral do nervo laríngeo recorrente, os sintomas incluem rouquidão persistente, fadiga vocal e engasgos frequentes, devido à incompetência glótica. O manejo inicial envolve a avaliação da função respiratória, fonatória e de deglutição, além do acompanhamento da possível recuperação neurológica.

Muitas paralisias recorrenciais são transitórias e apresentam melhora dentro de 6 a 12 meses devido à regeneração neural. No entanto, quando há sinais de lesão axonal completa, como indicado pela eletromiografia neste caso, a recuperação espontânea é improvável.

O tratamento pode envolver injeção de material volumizador na prega vocal afetada, o que melhora a fonação e reduz o risco de aspiração. A fonoterapia é fundamental, mas nem sempre é suficiente nos casos mais graves. Já a reexploração cirúrgica do nervo é raramente indicada de imediato, pois pode causar mais danos do que benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Embora algumas paralisias recorrenciais sejam transitórias, a ausência de recrutamento axonal na eletromiografia sugere lesão completa do nervo, com baixa chance de recuperação espontânea. Esperar 12 meses sem intervenção pode comprometer a qualidade vocal e aumentar o risco de broncoaspiração.

Alternativa B: CORRETA. A injeção de material volumizador (como gordura autóloga, colágeno ou hidroxiapatita de cálcio) na prega vocal afetada é um dos tratamentos iniciais mais eficazes para restaurar o fechamento glótico, melhorando fonação e proteção das vias aéreas. Esse procedimento pode ser realizado precocemente e, se necessário, ajustado ao longo do tempo.

Alternativa C: INCORRETA. A traqueostomia não é necessária na paralisia unilateral da prega vocal, pois a respiração geralmente é preservada. Essa conduta é reservada para casos de paralisia bilateral com obstrução de via aérea.

Alternativa D: INCORRETA. A fonoterapia é essencial no tratamento da paralisia vocal, mas, nos casos de lesão axonal completa, sua eficácia isolada é limitada. O suporte estrutural da prega vocal com material volumizador oferece melhores resultados para a fonação e proteção da via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. A reintervenção cirúrgica para exploração do nervo laríngeo recorrente raramente é indicada. O trauma cirúrgico adicional pode agravar a disfunção vocal e comprometer a recuperação.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª edição – Guanabara Koogan, 2016.

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.

• Woodson GE. Management of Unilateral Vocal Fold Paralysis: Surgical and Non-Surgical Approaches. Otolaryngol Clin North Am, 2004.