Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica, sendo caracterizada por atividade atrial desorganizada e ausência de condução rítmica coordenada para os ventrículos. No ECG, a FA é diagnosticada pela ausência de ondas P discerníveis, presença de ondas de fibrilação ("ondas f") e intervalos RR irregulares, refletindo a condução ventricular caótica. Além disso, a FA pode estar associada a condições estruturais cardíacas, como hipertensão arterial, doença valvular, insuficiência cardíaca e cardiomiopatias. Clinicamente, os pacientes podem apresentar palpitações, dispneia, fadiga e intolerância ao esforço. O risco de tromboembolismo e acidente vascular cerebral (AVC) é elevado, tornando o controle da frequência cardíaca e anticoagulação fundamentais no manejo da FA.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia sinusal pode ocorrer em resposta a condições como insuficiência cardíaca descompensada, mas o ECG de taquicardia sinusal apresenta ritmo regular, com ondas P visíveis antes de cada complexo QRS. No caso descrito, a ausência de ondas P e irregularidade do intervalo RR tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) é um ritmo regular que ocorre devido a um mecanismo de reentrada, como taquicardia por reentrada nodal (TRN) ou taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV). A TSV não apresenta irregularidade nos intervalos RR e geralmente tem início e término súbitos, o que não é compatível com o quadro do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A fibrilação atrial de alta resposta ventricular é diagnosticada pela ausência de ondas P, intervalos RR irregulares e presença de ondas f de fibrilação no ECG. A resposta ventricular rápida ocorre quando a frequência cardíaca ultrapassa 100 bpm, resultando em sintomas como palpitações, fadiga e dispneia. O paciente tem fatores de risco para FA, incluindo hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, reforçando esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau é caracterizado por intervalo PR prolongado (>200 ms), mas sem falha na condução dos impulsos atriais. No ECG, o bloqueio AV de primeiro grau mantém um ritmo regular, o que não se encaixa no padrão de intervalos RR irregulares observado no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O flutter atrial pode apresentar resposta ventricular variável, mas tipicamente exibe um ritmo regular ou discretamente irregular com ondas "em dente de serra" nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF). O paciente do caso tem um ECG altamente irregular, sem ondas "em dente de serra", o que exclui essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 11ª edição, Artmed, 2017.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.