Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de doença inflamatória pélvica (DIP), cuja principal causa são infecções por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, duas das ISTs bacterianas mais comuns no Brasil e no mundo. A Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram-negativo, aeróbio, que utiliza pili e proteínas Opa para adesão às células epiteliais e evasão do sistema imune, além de produzir protease de IgA. Já a Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram-negativa atípica, intracelular obrigatória, que apresenta ciclo de vida bifásico, alternando entre o corpo elementar (forma infecciosa) e o corpo reticulado (forma replicativa intracelular). Como ambas frequentemente coexistem e não há testes rápidos disponíveis em todos os serviços, a abordagem de escolha é tratamento empírico combinado, geralmente com ceftriaxona (para gonorreia) e doxiciclina ou azitromicina (para clamídia), conforme protocolos do Ministério da Saúde e CDC.

Alternativa A: INCORRETA. Não há envolvimento de vírus linfotrópico no quadro descrito, tampouco o tratamento com metronidazol e amoxicilina é adequado para gonorreia e clamídia. Embora o metronidazol possa ser adicionado em casos de suspeita de vaginose bacteriana ou anaeróbios, ele não cobre N. gonorrhoeae ou C. trachomatis, e amoxicilina não é droga de escolha para nenhuma das duas.

Alternativa B: INCORRETA. Ambas as bactérias não se multiplicam exclusivamente no espaço extracelular. Pelo contrário: a Chlamydia trachomatis é intracelular obrigatória, e a N. gonorrhoeae pode ser facultativamente intracelular, frequentemente observada dentro de neutrófilos na secreção. Além disso, a clamídia não cresce em meio de cultura convencional como MacConkey, exigindo técnicas específicas ou cultivo em células.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão os dois principais agentes etiológicos da DIP. A Neisseria gonorrhoeae é de fato um diplococo gram-negativo aeróbio, que utiliza pili e proteínas Opa para adesão e evasão imune. A Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória, com um ciclo característico entre corpo elementar e corpo reticulado, o que é fundamental para sua patogênese e tratamento. É a única alternativa que reúne corretamente aspectos clínicos e microbiológicos relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de bacilos esporulados (como Clostridium) nem de infecções restritas a pacientes imunossuprimidos. As ISTs citadas são comuns em indivíduos jovens e imunocompetentes. Além disso, nem N. gonorrhoeae nem C. trachomatis são bactérias esporuladas ou móveis.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma das duas bactérias tem tropismo primário pelo sistema nervoso central. Essa alternativa confunde os mecanismos patogênicos e os locais de ação dessas infecções. Testes de líquor e sorologia específica não são indicados nesse contexto clínico, mas sim para infecções neurológicas (como neurossífilis ou meningites bacterianas).

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: Ministério da Saúde, 2020.
• Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187.
• Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia Médica. 9ª edição. Elsevier Brasil, 2021.
• Jawetz, Melnick & Adelberg. Microbiologia Médica. 28ª edição. McGraw-Hill Brasil, 2020.
• Fitzpatrick’s Dermatology. 9ª edição. McGraw-Hill Education, 2019.