Dica do autor: O diagnóstico de massas cervicais indolores em adultos, especialmente com história de tabagismo, deve levantar a suspeita de metástase linfonodal de um carcinoma primário. Conhecimentos básicos de embriologia nos ensinam a drenagem linfática das diferentes regiões cervicais, e a prática clínica mostra que as massas metastáticas podem se originar de tumores de pulmão, trato digestivo superior ou cabeça e pescoço. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o primeiro passo para confirmar a malignidade e orientar a investigação subsequente, sendo a ferramenta menos invasiva e eficaz para o diagnóstico inicial. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome seja útil na busca por sítios primários de carcinoma, ela não é o exame de escolha inicial em casos de massa cervical com suspeita de metástase. A PAAF, como método de obtenção de material citológico, é o exame inicial mais apropriado para confirmar a malignidade e direcionar a investigação. Alternativa B: CORRETA. A PAAF do linfonodo cervical é a primeira abordagem recomendada. Ela permite a coleta de células para análise citológica e imunohistoquímica, ajudando a identificar o tipo de carcinoma e diferenciá-lo entre linfoma, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma ou outro tipo de neoplasia. A PAAF é minimamente invasiva e fornece informações cruciais que guiarão o próximo passo da investigação. Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética (RM) pode ser útil para avaliar a extensão local de uma lesão ou para investigar a base do crânio, mas não é a primeira escolha na investigação de uma massa cervical metastática. A PAAF oferece um diagnóstico inicial mais direto e específico. Alternativa D: INCORRETA. O PET-CT é utilizado para estadiamento e busca de sítios primários após a confirmação da malignidade. No entanto, ele não substitui a necessidade de uma PAAF ou biópsia excisional inicial para a caracterização celular do tumor. Alternativa E: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta e broncoscopia são indicadas quando há suspeita específica de carcinoma primário no trato digestivo ou respiratório. Contudo, sem sinais claros de envolvimento dessas áreas, a PAAF deve ser realizada primeiro para guiar a investigação. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.