Dica do autor: A gestação promove profundas alterações fisiológicas em praticamente todos os sistemas do organismo materno, visando suprir as demandas metabólicas da mãe e do feto e preparar o corpo para o parto. No sistema cardiovascular, há um importante aumento da volemia (até 50%) e do débito cardíaco. No sistema renal, ocorre um aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular (TFG) em até 50% já no primeiro trimestre, o que resulta em queda de creatinina e ureia séricas, sem, no entanto, causar proteinúria significativa. No sistema hematológico, a gestante apresenta leucocitose fisiológica, principalmente à custa de neutrófilos, e também há um estado de hipercoagulabilidade, com aumento de vários fatores de coagulação, como fibrinogênio e fator VII, o que reduz o risco de hemorragia no parto, mas eleva o risco de trombose. Diante disso, é fundamental diferenciar alterações fisiológicas esperadas de achados patológicos, como a proteinúria, que não é normal e deve sempre ser investigada, principalmente por sua associação com condições como pré-eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do fluxo plasmático glomerular é uma alteração fisiológica bem documentada na gestação. Esse aumento contribui para a redução dos níveis séricos de ureia e creatinina, e é um reflexo da vasodilatação sistêmica induzida por hormônios como a progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de proteinúria não é uma alteração fisiológica da gestação. Embora possa haver um discreto aumento na excreção de proteínas pela urina, valores acima de 300 mg em 24h são considerados patológicos. Portanto, a proteinúria deve sempre levantar a hipótese de doenças como pré-eclâmpsia, síndrome nefrótica ou infecções urinárias.

Alternativa C: CORRETA. Durante a gestação, há um aumento fisiológico dos fatores de coagulação, como o fibrinogênio, fatores VII, VIII, IX e X. Essa adaptação protege a gestante contra sangramentos excessivos durante o parto, mas também aumenta o risco de eventos tromboembólicos.

Alternativa D: CORRETA. A leucocitose fisiológica é comum na gravidez, principalmente à custa de neutrófilos. Os níveis de leucócitos podem chegar a 15.000/mm³ sem sinais infecciosos. Durante o trabalho de parto, esse valor pode se elevar ainda mais, sendo considerado normal.

Alternativa E: CORRETA. O aumento da volemia é uma das principais adaptações cardiovasculares da gravidez. Pode chegar a 40–50% acima dos níveis pré-gestacionais, sustentando o aumento do débito cardíaco e garantindo a perfusão adequada da unidade fetoplacentária.

Resposta: Alternativa B