Dica do autor: Os sintomas de deficiência de vitamina D, como fraqueza muscular proximal e dores ósseas difusas, decorrem da desregulação do metabolismo do cálcio e fósforo, fundamentais para a saúde óssea e muscular. No cenário apresentado, a combinação de fadiga, dor óssea e dificuldades de locomoção aponta para alterações metabólicas relacionadas à insuficiência dessa vitamina, especialmente em grupos de risco. Reconhecer esses sinais precocemente é essencial para evitar complicações, como quedas e fraturas, promovendo melhora funcional e qualidade de vida com o manejo adequado. Alternativa A: INCORRETA. A osteoporose está frequentemente associada ao envelhecimento e à menopausa, mas não causa fraqueza muscular significativa nem eleva os níveis de PTH. Além disso, a osteoporose geralmente não se associa a alterações laboratoriais como hipofosfatemia. Os sintomas apresentados pela paciente, aliados aos dados laboratoriais, sugerem outro diagnóstico. Alternativa B: CORRETA. A osteomalácia é causada pela mineralização inadequada da matriz óssea, frequentemente associada à deficiência de vitamina D. Os sintomas clássicos incluem dor óssea, fraqueza muscular proximal e alterações laboratoriais, como hipocalcemia leve, hipofosfatemia e elevação compensatória do PTH. Esse quadro ocorre devido à menor absorção intestinal de cálcio e fósforo, que leva a hiperparatireoidismo secundário e desmineralização óssea. Alternativa C: INCORRETA. O hipoparatireoidismo é caracterizado por hipocalcemia associada a baixos níveis de PTH, diferentemente do aumento compensatório de PTH observado no hiperparatireoidismo secundário à deficiência de vitamina D. Portanto, esse diagnóstico é inconsistente com os achados laboratoriais do caso. Alternativa D: INCORRETA. A fibromialgia pode causar dor muscular generalizada, mas não se associa a alterações laboratoriais características, como hipocalcemia ou elevação de PTH. Além disso, a fraqueza muscular proximal significativa descrita neste caso sugere uma condição diferente, como osteomalácia. Alternativa E: INCORRETA. As miopatias inflamatórias, como polimiosite e dermatomiosite, podem causar fraqueza muscular proximal, mas geralmente estão associadas a elevações de enzimas musculares, como a creatina quinase (CK), e não apresentam alterações no cálcio ou no PTH. Os sintomas apresentados são mais compatíveis com deficiência de vitamina D. Resposta correta: Alternativa B Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.