Dica do autor: Em pacientes com asma alérgica persistente que não respondem adequadamente ao uso regular de corticosteroides inalatórios, a adição de um antagonista dos receptores de leucotrienos, como o montelucaste, é uma excelente estratégia terapêutica. Os leucotrienos são mediadores inflamatórios derivados do ácido araquidônico pela via da 5-lipoxigenase, e estão fortemente implicados na fisiopatologia da asma, promovendo broncoconstrição, aumento da permeabilidade vascular, secreção de muco e recrutamento de eosinófilos. Ao bloquear os receptores CysLT1, os antagonistas de leucotrienos reduzem essas respostas inflamatórias e contribuem para menor frequência e gravidade das crises asmáticas, especialmente em casos com componente alérgico ou asma induzida por exercício. Além disso, são administrados por via oral e apresentam boa adesão, sendo uma escolha frequente como terapia adjuvante em guidelines internacionais como o GINA.

Alternativa A: INCORRETA. Os antagonistas do receptor H1, como a loratadina, são úteis para tratar rinites alérgicas, mas têm papel limitado e não são eficazes na prevenção das crises de asma.

Alternativa B: INCORRETA. Agonistas do receptor adrenérgico α1 causam vasoconstrição, sendo úteis em congestão nasal ou choque, mas não têm papel no tratamento da asma e podem até agravar a condição pela contração de vasos brônquicos.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da fosfodiesterase, como a teofilina, têm broncodilatação como efeito, mas são fármacos menos usados atualmente devido à baixa margem terapêutica e alto risco de efeitos adversos.

Alternativa D: CORRETA. O antagonista dos receptores de leucotrienos, como o montelucaste, atua diretamente na via inflamatória alérgica, reduzindo a hiperreatividade brônquica, a produção de muco e a infiltração eosinofílica. É uma excelente opção adjuvante ao corticosteroide inalatório em pacientes com asma alérgica.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores beta não seletivos, como o propranolol, são contraindicados em pacientes asmáticos, pois bloqueiam receptores β2 e podem induzir broncoconstrição grave, piorando os sintomas.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• GINA (Global Initiative for Asthma). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. McGraw-Hill.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. Elsevier.