Dica do autor: A episiotomia de rotina já foi amplamente utilizada sob a justificativa de evitar lacerações graves e facilitar o parto, mas evidências científicas demonstraram que essa prática não traz benefícios e pode causar mais danos do que as lacerações espontâneas. Diretrizes internacionais, como as da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde do Brasil, recomendam que a episiotomia seja reservada apenas para indicações específicas, como sofrimento fetal iminente ou necessidade de parto instrumental.

Os principais riscos da episiotomia indiscriminada incluem maior dor perineal no pós-parto, maior risco de infecção, hematomas, edema intenso e dispareunia (dor nas relações sexuais), além de um impacto negativo na experiência materna. Além disso, a incisão da episiotomia pode se estender para lacerações mais profundas, atingindo o esfíncter anal e causando complicações graves, como incontinência fecal.

Diante disso, a abordagem moderna preconiza a proteção perineal ativa, que inclui massagem perineal, compressas mornas e controle do ritmo da expulsão fetal para reduzir a necessidade de episiotomia e evitar lacerações extensas. Esses métodos têm demonstrado eficácia na preservação do períneo e na redução da morbidade materna, promovendo um parto mais fisiológico e seguro.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A episiotomia de rotina não é recomendada, pois não reduz o risco de lacerações graves e pode ser mais prejudicial do que as lacerações espontâneas. Além disso, não há evidências científicas de que sua realização em primigestas traga benefícios claros. A decisão de realizar episiotomia deve ser individualizada, baseada em critérios clínicos e nunca realizada sem o consentimento da parturiente.

Alternativa B: CORRETA. O uso da episiotomia deve ser seletivo e reservado para casos específicos, pois a incisão pode ser mais lesiva do que uma laceração espontânea. Estudos demonstram que a proteção perineal ativa reduz a necessidade de episiotomia sem aumentar o risco de lacerações graves. Métodos como compressas mornas, massagem perineal e controle do período expulsivo são estratégias eficazes para minimizar traumas perineais e melhorar a recuperação materna no pós-parto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a episiotomia seja um corte cirúrgico controlado, isso não significa que seja mais segura do que uma laceração espontânea. Pelo contrário, a episiotomia pode aumentar o risco de traumas mais extensos, dor perineal crônica e dificuldades na recuperação pós-parto. Lacerações espontâneas tendem a ser menores, cicatrizam melhor e causam menos complicações a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. A proteção perineal ativa pode e deve ser utilizada em todos os partos, independentemente do risco obstétrico. Em casos de macrossomia fetal ou expulsivo prolongado, a episiotomia pode ser necessária, mas não deve ser a primeira escolha. Métodos menos invasivos devem ser priorizados para evitar traumas desnecessários e melhorar os desfechos maternos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a episiotomia possa ser indicada em alguns casos, como distocia de ombros e sofrimento fetal iminente, seu impacto na morbidade materna não é discreto. Ela pode aumentar o risco de complicações, como dor persistente, infecções e disfunções sexuais. Além disso, não há evidências de que a redução do tempo de parto justifique o uso indiscriminado da episiotomia.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
• ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS). Recomendações Intraparto para uma Experiência de Parto Positiva. Genebra: OMS, 2018.
• AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (ACOG). Episiotomy: Clinical Recommendations. Obstetrics & Gynecology, 2020.
• HARTMANN, K. et al. Outcomes of Routine Episiotomy: A Systematic Review. JAMA, 2005.