Dica do autor: A fossa isquioanal é uma estrutura em forma de ferradura localizada em cada lado do canal anal, preenchida predominantemente por tecido adiposo frouxo, o que a torna um plano cirúrgico favorável, pois apresenta relativa avascularidade e facilita o acesso às estruturas musculares profundas do períneo, como o esfíncter anal externo e o músculo levantador do ânus. Anatomicamente, ela é limitada medialmente pelo músculo levantador do ânus e lateralmente pelo músculo obturador interno, cuja fáscia forma o canal pudendo (ou de Alcock). Por dentro desse canal, passam os vasos pudendos internos e o nervo pudendo, que são os principais responsáveis pela irrigação e inervação do esfíncter anal externo e das estruturas adjacentes do períneo. A ramificação mais relevante neste contexto é o nervo retal inferior, derivado do nervo pudendo, que supre motora e sensorialmente o esfíncter anal externo e a pele perianal. Por isso, conhecer a anatomia da fossa isquioanal e o trajeto dessas estruturas é essencial tanto em procedimentos cirúrgicos quanto no tratamento de abscessos ou fístulas anorretais.

Alternativa A: INCORRETA. Os vasos genitais internos não são estruturas anatômicas reconhecidas na nomenclatura anatômica atual. É possível que se referisse aos vasos gonadais (artéria testicular ou ovárica), mas estes se originam da aorta abdominal e descem pelo retroperitônio, sem relação com a fossa isquioanal ou com a inervação/irrigação do canal anal.

Alternativa B: INCORRETA. Os vasos glúteos inferiores são ramos da artéria ilíaca interna e irrigam principalmente a região glútea. Eles passam pela região posterior da pelve, atravessando o forame isquiático maior abaixo do músculo piriforme, e não atravessam a fossa isquioanal lateralmente, nem estão relacionados à vascularização do esfíncter anal externo.

Alternativa C: INCORRETA. Os vasos epigástricos inferiores são ramos da artéria ilíaca externa e irrigam a parede abdominal anterior inferior, sendo frequentemente abordados em cirurgias como a hernioplastia. Eles não têm qualquer relação anatômica com o canal anal, períneo profundo ou fossa isquioanal.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo genitofemoral é um nervo do plexo lombar (L1-L2) e se divide em ramo genital e ramo femoral. Seu ramo genital passa pelo canal inguinal e inerva estruturas como o escroto ou grandes lábios, mas ele não participa da inervação da região anal ou da fossa isquioanal, não atravessando esse plano anatômico.

Alternativa E: CORRETA. Os vasos e nervos pudendos internos são estruturas fundamentais do suporte vascular e nervoso do períneo. Eles passam lateralmente pela fossa isquioanal, contidos dentro do canal pudendo (de Alcock), e de suas ramificações derivam os vasos e nervos retais inferiores, que suprem diretamente o esfíncter anal externo, a pele perianal e outras estruturas do períneo. São essas estruturas que tornam a via pela fossa isquioanal eficaz e segura em ressecções de carcinoma anal, preservando a função esfincteriana sempre que possível.

Resposta: Alternativa E

Referências:
Moore, Keith L. et al. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Koogan, 2014.
Susan Standring et al. Gray’s Anatomia. 40. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.