Dica do Autor: Cistos hemorrágicos e endometriomas ovarianos são diagnósticos que frequentemente levantam dúvidas, dada a semelhança de seus achados ultrassonográficos. No ciclo básico, aprendemos que cistos ovarianos hemorrágicos surgem devido ao sangramento dentro de um cisto funcional, enquanto endometriomas são relacionados à presença de tecido endometrial ectópico. No ciclo clínico, a avaliação com Doppler colorido ajuda a diferenciar condições como torção ovariana e cistos simples. Este caso exige do aluno a capacidade de correlacionar achados clínicos (dor aguda, líquido livre no peritônio) com os padrões ultrassonográficos característicos (bordas finas, ecos internos baixos e ausência de vascularização), indicando um cisto hemorrágico como diagnóstico mais provável.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora o cisto de corpo lúteo possa se apresentar com líquido livre no peritônio devido à ruptura, ele é frequentemente caracterizado por bordas mais espessas e vascularização ao Doppler, formando o "sinal do anel de fogo". Esses achados não são observados no ultrassom desta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O endometrioma geralmente apresenta ecos internos homogêneos em "vidro fosco", um achado clássico ao ultrassom. Além disso, endometriomas estão mais associados à dor crônica e infertilidade do que à dor pélvica súbita, como no caso relatado.

Alternativa C: INCORRETA. Cistos foliculares simples são caracterizados por paredes finas, conteúdo anecogênico e ausência de ecos internos, diferentemente do padrão observado neste caso. Além disso, cistos simples raramente causam dor intensa ou líquido livre na cavidade peritoneal.

Alternativa D: CORRETA. O cisto hemorrágico ovariano é o diagnóstico mais compatível. Ele se apresenta ao ultrassom com ecos internos de baixa intensidade, bordas finas e sem vascularização ao Doppler, sendo frequentemente associado a dor aguda quando ocorre ruptura. A presença de líquido livre no peritônio reforça esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A torção ovariana geralmente é acompanhada por achados como aumento significativo do volume ovariano, vascularização reduzida ou ausente ao Doppler e dor pélvica intensa associada a náuseas e vômitos, o que não foi descrito neste caso.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• RIOS, L. T. M. et al. Anormalidades do primeiro trimestre da gravidez: ensaio iconográfico. Radiologia Brasileira, v. 43, n. 2, p. 125-132, 2010.
• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.
• COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Revista Brasileira de Radiologia, v. 44, n. 1, jan./fev. 2011.