Dica do autor: A vascularização do esôfago é feita de maneira segmentar e provém de fontes arteriais distintas ao longo de seu trajeto cervical, torácico e abdominal. A porção abdominal do esôfago, também chamada de esôfago distal, tem uma vascularização particularmente rica, e sua principal fonte de suprimento sanguíneo vem da artéria gástrica esquerda, um ramo da artéria celíaca. Essa artéria emite ramos esofágicos ascendentes, que penetram na parede do esôfago logo acima da junção esofagogástrica, sendo responsáveis pela irrigação profunda dessa área — inclusive da cárdia gástrica. Durante esofagectomias parciais ou ressecções gastroesofágicas, a manipulação ou lesão dessa artéria pode causar sangramento volumoso de difícil controle, dado o seu calibre e profundidade. Já as outras artérias citadas irrigam partes superiores ou não têm relação direta com o esôfago, como será detalhado nas alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A artéria gástrica esquerda é a principal responsável pela irrigação do esôfago distal e da cárdia gástrica. Ela surge da artéria celíaca e sobe em direção à junção esofagogástrica, emitindo ramos esofágicos ascendentes profundos, que penetram a parede posterior do esôfago. Uma lesão acidental dessa artéria durante a dissecção cirúrgica do esôfago abdominal pode ocasionar sangramento arterial intenso e de difícil controle, especialmente em pacientes com alterações vasculares crônicas, como os tabagistas. Portanto, essa alternativa descreve com precisão tanto a anatomia quanto a clínica do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria esofágica superior é um termo genérico que pode se referir aos pequenos ramos da artéria tireoide inferior ou da artéria subclávia, responsáveis pela irrigação da porção cervical do esôfago. Essas artérias não alcançam a região do esôfago abdominal, portanto, sua lesão não justificaria o sangramento descrito durante uma cirurgia no terço distal esofágico.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria tireoide inferior, ramo do tronco tireocervical da artéria subclávia, irriga estruturas cervicais como a glândula tireoide, traqueia, e também contribui com pequenos ramos para a porção superior do esôfago cervical. Assim como na alternativa anterior, ela não tem relação anatômica com a irrigação do esôfago distal, o que a torna incompatível com o local e o mecanismo do sangramento descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior irriga o intestino grosso a partir da flexura esplênica até o reto. Ela não tem nenhuma relação com a vascularização do esôfago, portanto, sua lesão em uma esofagectomia é anatomicamente implausível. Essa alternativa demonstra um conhecimento equivocado da anatomia arterial do trato digestivo superior.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria gástrica direita, ramo da artéria hepática própria, percorre a pequena curvatura do estômago em direção à cárdia, mas não possui ramos esofágicos significativos. Sua principal função é irrigar a porção distal da pequena curvatura gástrica, não o esôfago. Sua ligadura durante uma cirurgia de esofagectomia não costuma causar hemorragia intensa, sendo inclusive frequentemente ligada em procedimentos de gastrectomia.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2022). Anatomia orientada para a clínica (8ª ed.). Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.
• Townsend, C. M. et al. (2022). Sabiston – Tratado de cirurgia (21ª ed.). Elsevier.
• Skandalakis, J. E. et al. (2004). Surgical Anatomy and Technique: A Pocket Manual. Springer.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Câncer do Esôfago.