Dica do autor: Para resolver essa questão, o aluno deve entender as características endoscópicas mais frequentes encontradas nas neoplasias neuroendócrinas do trato gastrointestinal. Exames como a endoscopia digestiva alta (EDA) e a colonoscopia desempenham um papel crucial na visualização direta de lesões, identificação de massas ou úlceras e na obtenção de amostras para biópsia. Um ponto chave a ser lembrado é que a hipersecreção gástrica associada ao gastrinoma tende a causar espessamento da mucosa gástrica sem atrofia, o que contraria algumas condições que cursam com hipocloridria e atrofia mucosa. Alternativa A: INCORRETA. A identificação de úlceras duodenais é um achado típico em pacientes com gastrinoma associado à Síndrome de Zollinger-Ellison. Essas úlceras são causadas pela hipersecreção de ácido gástrico induzida pela produção excessiva de gastrina. A endoscopia digestiva alta (EDA) é uma ferramenta eficaz para identificar essas lesões e monitorar a resposta ao tratamento. Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia pode identificar uma massa polipoide no intestino grosso, especialmente no reto, sugestiva de um tumor neuroendócrino retal. Esses tumores podem ser detectados incidentalmente durante uma colonoscopia e requerem biópsia para confirmação histopatológica. Massas polipoides são um achado comum nos tumores neuroendócrinos retais. Alternativa C: CORRETA. Hipersecreção gástrica associada ao gastrinoma causa espessamento da mucosa gástrica, e não atrofia. A presença de atrofia gástrica está geralmente associada a outras condições, como gastrite atrófica autoimune ou infecções crônicas por Helicobacter pylori, que levam à acloridria. Portanto, a visualização de mucosa atrófica em pacientes com gastrinoma não seria um achado esperado, sendo essa alternativa incorreta no contexto. Alternativa D: INCORRETA. A realização de biópsias endoscópicas durante a EDA ou a colonoscopia é uma parte essencial da investigação de tumores gastrointestinais. As biópsias permitem a confirmação histológica de tumores neuroendócrinos e ajudam a estabelecer o diagnóstico definitivo. Esse procedimento é padrão durante a endoscopia quando se identificam lesões suspeitas. Alternativa E: INCORRETA. O espessamento da parede do trato gastrointestinal pode ser visualizado durante a endoscopia, especialmente em áreas afetadas por tumores neuroendócrinos ou por inflamação relacionada à hipersecreção ácida. Esse espessamento pode ser uma indicação de malignidade ou resposta ao estímulo de hipersecreção, sendo um achado endoscópico relativamente comum em casos avançados. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.