O paciente do nosso caso possui dois achados que devem nos fazer pensar em uma forma rara de hipertensão secundária: o feocromocitoma. Este é um tumor originário das células cromafins da adrenal, capaz de produzir catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). O paciente então apresenta um estímulo adrenérgico intenso, normalmente associado a paroxismos de hipertensão, taquicardia, sudorese e cefaleia. O primeiro achado importante do nosso caso é a hipotensão ortostática, causada pela hipovolemia gerada pela sudorese excessiva e pela vasodilatação relacionada ao estímulo de receptores Beta-2. Para entender o efeito paradoxal causado pelo uso de betabloqueador, vamos revisar a função dos receptores adrenérgicos. Os receptores alfas promovem contrição de musculatura lisa, já os betas fazem dilatação da mesma e possuem efeito inotrópico (aumentam frequência cardíaca). Quando fazemos beta bloqueio em um paciente com feocromocitoma, acabamos bloqueando o estímulo vasodilatador, e deixamos livres os receptores alfas superativados, piorando a vasoconstrição e consequentemente gerando hipertensão paradoxal. Como exame inicial podem ser solicitados o teste de metanefrinas urinárias, que são metabólitos das catecolaminas. Esse exame possui sensibilidade de 100% sendo um ótimo teste de rastreio. Resposta correta, letra A .