Dica do autor: A síncope é definida como uma perda transitória da consciência devido à hipoperfusão cerebral global, com recuperação espontânea e sem déficits neurológicos persistentes. Suas principais causas incluem a síncope vasovagal e a hipotensão ortostática.

• Síncope vasovagal: Ocorre devido a um reflexo neuromediado inapropriado, que leva a uma resposta cardioinibitória (bradicardia) e/ou vasodepressora (vasodilatação), resultando em queda da pressão arterial e perfusão cerebral insuficiente. Normalmente é precedida por sintomas autonômicos, como náusea, sudorese fria e escurecimento visual.
• Síncope ortostática: É caracterizada por uma queda da pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg e/ou diastólica ≥ 10 mmHg dentro de três minutos após a mudança para a posição ortostática. Está frequentemente associada a hipovolemia, neuropatias autonômicas e uso de medicamentos anti-hipertensivos.
• Tilt Test: É um exame diagnóstico importante para diferenciação das causas de síncope, principalmente quando há suspeita de disfunção autonômica ou dúvida diagnóstica entre síncope vasovagal e ortostática.
• Manejo clínico: O tratamento da síncope vasovagal inclui medidas comportamentais, como evitar gatilhos (calor, jejum prolongado), aumentar a ingestão hídrica e consumo de sal, além do uso de manobras de contrapressão (cruzar as pernas, contrair os músculos das pernas e braços ao sentir os primeiros sintomas). Em casos refratários, podem ser utilizadas midodrina ou fludrocortisona.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A sensação de calor e sudorese é um pródromo típico da síncope vasovagal e não da síncope ortostática. Pacientes com síncope vasovagal geralmente relatam náusea, sudorese fria e escurecimento visual antes do episódio.

Alternativa B: INCORRETA. A recuperação rápida sem sintomas pós-ictais é uma característica de qualquer tipo de síncope, seja vasovagal ou ortostática. Esse achado não diferencia os dois tipos.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hipertensão arterial essencial não favorece o diagnóstico de síncope ortostática, a menos que o paciente esteja em uso de medicamentos anti-hipertensivos que possam causar hipotensão postural.

Alternativa D: CORRETA. A queda da pressão arterial sistólica ≥ 20 mmHg ao assumir a posição ortostática é o critério diagnóstico clássico para síncope ortostática, sendo o principal achado que diferencia essa condição da síncope vasovagal.

Alternativa E: INCORRETA. A síncope vasovagal está frequentemente associada a gatilhos emocionais ou situacionais, como medo, dor ou calor excessivo, enquanto a ortostática ocorre geralmente após mudança postural, esforço físico ou hipovolemia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• Brignole, M.; et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal, 2018.
• Freeman, R.; et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope, and postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research, 2011.
• Kapoor, W. N. Evaluation and Management of the Patient with Syncope. JAMA, 2000.
• Guido, V.; et al. Role of tilt testing in the diagnosis of syncope. Europace, 2004.
• Shen, W. K.; et al. 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope. Circulation, 2017.