Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Durante uma intubação orotraqueal, é fundamental garantir que a extremidade distal do tubo fique posicionada corretamente na traqueia, acima da bifurcação brônquica. Quando o tubo é inserido profundamente demais, ele frequentemente se aloja no brônquio principal direito, devido ao seu trajeto mais vertical e calibroso. Essa situação provoca obstrução funcional do brônquio principal esquerdo, impedindo a ventilação adequada do pulmão esquerdo e levando à ventilação assimétrica. Clinicamente, isso se manifesta com assimetria na expansibilidade torácica, diminuição dos murmúrios vesiculares à esquerda e, em alguns casos, hipoxemia. Esse é um dos principais motivos pelos quais se realiza ausculta pulmonar bilateral após a intubação, além da checagem com radiografia de tórax para confirmar a posição do tubo.

Alternativa A: INCORRETA. A cartilagem cricoide está localizada logo abaixo da laringe e é transpassada corretamente pelo tubo em uma intubação bem-sucedida. Ela não é um local comum de obstrução em casos de posicionamento incorreto do tubo.

Alternativa B: INCORRETA. A laringe é atravessada durante o processo de intubação e, quando corretamente realizada, o tubo passa entre as pregas vocais. Se o tubo não atinge a traqueia, o problema é obstrução total das vias aéreas, não ventilação assimétrica.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago pode ser erroneamente intubado, mas isso leva a ausência completa de ventilação pulmonar, e não assimetria. Trata-se de uma complicação grave, porém distinta da situação descrita na pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. O brônquio lobar superior esquerdo é um ramo do brônquio principal esquerdo e, embora possa ser afetado por obstruções específicas, não é o ponto crítico de impacto do mau posicionamento do tubo orotraqueal.

Alternativa E: CORRETA. Um tubo orotraqueal inserido além da carina geralmente entra no brônquio principal direito, o que resulta em falha na ventilação do brônquio principal esquerdo. Essa obstrução funcional leva à ventilação assimétrica, tornando essa alternativa a correta.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, J. Atlas de anatomia humana. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.