Dica do autor: A asma alérgica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica desencadeada por alérgenos ambientais. Um dos principais agentes implicados nesse processo são os ácaros da poeira domiciliar, especialmente as espécies Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae. Esses ácaros não causam dano direto ao epitélio respiratório, o problema está em seus alérgenos, especialmente as enzimas digestivas presentes em suas fezes e restos corporais, que são altamente imunogênicas. Quando inalados, esses alérgenos ativam uma resposta imune do tipo Th2, típica das reações alérgicas, levando à produção de IgE específica contra os alérgenos. A ligação da IgE aos mastócitos nos tecidos respiratórios sensibiliza o indivíduo. Em exposições subsequentes, ocorre degranulação dos mastócitos, liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios, culminando em broncoespasmo, edema de mucosa e hipersecreção. Esse processo explica o padrão de sibilância, dispneia e tosse observados. A exposição recorrente a esses alérgenos domiciliares, como ocorre ao manipular travesseiros, colchões e tapetes, perpetua a inflamação e mantém a asma mal controlada. Portanto, a compreensão da biologia e fisiopatologia dos ácaros domésticos é crucial para o manejo clínico da asma alérgica, principalmente em crianças.

Alternativa A: INCORRETA. Os ácaros não se alimentam do epitélio pulmonar nem causam lesões diretas nas vias respiratórias. Eles se nutrem de escamas de pele e matéria orgânica no ambiente domiciliar. A inflamação nas vias aéreas é mediada por resposta imune alérgica e não por ação direta do parasita.

Alternativa B: CORRETA. Os alérgenos dos ácaros, especialmente enzimas digestivas e fragmentos de suas excretas, são altamente imunogênicos e induzem uma resposta do tipo Th2, com produção de IgE específica. Isso desencadeia o ciclo clássico da asma alérgica: sensibilização, degranulação de mastócitos e inflamação brônquica.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência de que os ácaros liberem neurotoxinas capazes de agir sobre receptores colinérgicos bronquiais. A hiperreatividade brônquica observada na asma é consequência da inflamação eosinofílica e não de ação neurotóxica direta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora possa haver associação entre rinite alérgica e asma, a saliva dos ácaros não contém endotoxinas bacterianas. O mecanismo fisiopatológico é alérgico, e não infeccioso. Além disso, a rinite não causa obstrução reflexa das vias aéreas inferiores de forma direta.

Alternativa E: INCORRETA. O contato com os ácaros não está relacionado à dermatite de contato (que é uma reação de hipersensibilidade tipo IV), mas sim à dermatite atópica em alguns casos. Ainda assim, essa dermatite não é a causa primária de reação asmática, e sim uma comorbidade possível. A asma está ligada à inalação de alérgenos, e não à colonização secundária cutânea.

Resposta: Alternativa B

Referências:
Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu, 2022.
Neves, D. P.; Bittencourt Neto, J. B. Atlas Didático de Parasitologia. 2ª ed. Atheneu, 2020.
Ferreira, M. U. Parasitologia Contemporânea. 1ª ed. Guanabara Koogan, 2022.
Rey, L. Bases da Parasitologia Médica. 3ª ed. Guanabara Koogan, 2019.