Dica do autor: A prescrição segura de antimicrobianos é um dos pilares da terapêutica racional e da luta contra a resistência bacteriana, uma ameaça crescente à saúde pública global. As recomendações da OMS, do Ministério da Saúde e da ANVISA reforçam que a utilização desses medicamentos deve ser baseada em evidências clínicas, definição do agente etiológico sempre que possível e uso criterioso de esquemas empíricos.

O uso inadequado de antibióticos, como associações desnecessárias, trocas sem reavaliação clínica ou prescrições amplas e não direcionadas, favorece a emergência de cepas multirresistentes, além de aumentar custos e efeitos adversos.

A cultura com antibiograma antes da prescrição de ceftriaxona é uma conduta recomendada, especialmente em infecções graves, hospitalares ou de repetição. Isto porque a ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro e uso frequente em ambientes hospitalares, sendo essencial identificar previamente a sensibilidade do patógeno, pois isso garante um tratamento mais eficaz e seguro, além de reduzir a pressão seletiva por resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a azitromicina possa ser utilizada empiricamente em alguns casos específicos, como em infecções respiratórias comunitárias com suspeita clínica clara, não deve ser prescrita indiscriminadamente em todas as infecções bacterianas sem definição prévia do agente etiológico. Tal prática compromete a segurança terapêutica e contraria os princípios da prescrição racional e dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Embora ciprofloxacino e levofloxacino pertençam à mesma classe (fluoroquinolonas), possuem diferenças relevantes no espectro de ação, farmacocinética e efeitos adversos. A troca entre esses fármacos não deve ser feita sem reavaliação clínica, pois pode comprometer a eficácia ou aumentar riscos, especialmente em infecções específicas como as do trato urinário e respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de amoxicilina com claritromicina não é indicada para todos os casos de faringite. A maioria das faringoamigdalites tem etiologia viral, e a conduta correta envolve diagnóstico clínico preciso ou teste rápido para Streptococcus pyogenes, caso se suspeite de infecção bacteriana. O uso combinado desses antibióticos aumenta o espectro desnecessariamente, eleva o risco de reações adversas e não é recomendado pelas diretrizes nacionais e internacionais para casos simples.

Alternativa E: INCORRETA. A clindamicina é indicada para infecções odontogênicas apenas em casos específicos, especialmente em pacientes alérgicos à penicilina. Sua prescrição como primeira escolha universal é inadequada, pois a amoxicilina continua sendo o antibiótico de primeira linha em infecções dentárias comuns. A escolha deve respeitar o perfil clínico e alergias individuais.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. World Health Organization (WHO). Global action plan on antimicrobial resistance. Geneva: WHO; 2015.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Programa nacional de prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde (PNPCIRAS) 2021 a 2025. Brasília: MS; 2021.
3. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2023.