Dica do autor: Crise hipertensiva na gestação, especialmente com sinais de pré-eclâmpsia severa (como cefaleia, visão borrada, dor abdominal e hipertensão grave), representa uma emergência médica que exige intervenção imediata. O sulfato de magnésio é indicado para prevenir convulsões (eclâmpsia), e a hidralazina é uma das opções de primeira linha para o controle rápido da pressão arterial. O objetivo inicial é estabilizar a paciente antes de encaminhá-la para um hospital com suporte obstétrico para avaliação do momento adequado para o parto.

Alternativa A: CORRETA. O manejo imediato de uma crise hipertensiva na gestação com sinais de pré-eclâmpsia grave inclui a administração de sulfato de magnésio para prevenir convulsões e hidralazina intravenosa para controle da pressão arterial. A estabilização inicial da paciente é essencial antes de seu encaminhamento para uma unidade hospitalar de maior complexidade, onde será avaliado o momento e a via do parto. A rápida intervenção visa proteger a mãe e o feto de complicações graves, como eclâmpsia e descolamento prematuro de placenta.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa é usada para controle crônico da hipertensão durante a gestação, mas sua ação é lenta, e ela não é adequada para o manejo de crises hipertensivas agudas. Neste caso, o aumento da dose de metildopa não seria eficaz para reduzir rapidamente a pressão arterial. A reavaliação após 2 horas sem intervenção eficaz poderia colocar a paciente e o feto em risco.

Alternativa C: INCORRETA. A nifedipina sublingual não é recomendada para controle da crise hipertensiva, especialmente na gestação, devido ao risco de queda abrupta da pressão arterial, o que pode comprometer a perfusão placentária e causar sofrimento fetal. O manejo deve ser mais controlado, com o uso de medicações como a hidralazina intravenosa ou o labetalol, que permitem um controle mais gradual da pressão.

Alternativa D: INCORRETA. Os corticoides são indicados para promover a maturação pulmonar fetal em gestantes com risco de parto prematuro antes das 34 semanas. Contudo, a paciente em questão está com 38 semanas de gestação, o que torna essa intervenção desnecessária. Além disso, o manejo da crise hipertensiva deve ser prioritário, com controle da pressão e prevenção de convulsões.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o parto seja o tratamento definitivo para pré-eclâmpsia grave, a cesariana de emergência sem estabilização adequada da paciente (especialmente sem controle da pressão arterial e prevenção de convulsões) pode aumentar o risco de complicações intraoperatórias e pós-operatórias. A estabilização materna com sulfato de magnésio e hidralazina é fundamental antes de decidir a via de parto.

Resposta: Alternativa A.