Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de dor lombar de ritmo inflamatório, caracterizada por: início antes dos 40 anos, evolução crônica (mais de 3 meses), início insidioso, rigidez matinal prolongada, melhora com a atividade física e piora (ou ausência de melhora) com o repouso. Esse padrão é a marca clínica das espondiloartrites axiais, cujo protótipo é a espondilite anquilosante.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples das sacroilíacas tem baixa sensibilidade na fase inicial da doença e pode demorar anos para demonstrar alterações estruturais definitivas (como esclerose, erosões e anquilose). Além disso, os glicocorticoides sistêmicos não são indicados no manejo do acometimento puramente axial nas espondiloartrites.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada detecta dano estrutural melhor que a radiografia, mas não é o exame padrão-ouro para detectar inflamação ativa precoce. Fármacos modificadores do curso da doença sintéticos (DMARDs), como o metotrexato ou a sulfassalazina, têm eficácia apenas para o acometimento articular periférico, não havendo benefício comprovado na doença axial.

Alternativa C: CORRETA. A ressonância magnética (RM) das articulações sacroilíacas é o padrão-ouro e o exame mais sensível para o diagnóstico precoce (conhecida como fase não radiográfica da espondiloartrite axial), pois permite a detecção de inflamação ativa antes do dano estrutural (evidenciada pelo edema da medula óssea/osteíte). O tratamento farmacológico inicial e de primeira linha baseia-se no uso contínuo ou sob demanda de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que não apenas aliviam os sintomas, mas também podem ajudar a retardar a progressão radiográfica.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia óssea tem baixa especificidade e não faz parte do algoritmo diagnóstico de rotina das espondiloartrites. Os imunobiológicos (como inibidores do TNF-alfa ou inibidores da IL-17) são terapias de segunda linha, estritamente indicadas para pacientes que apresentam falha terapêutica a pelo menos dois AINEs diferentes utilizados em dose máxima tolerada por um período mínimo de 4 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a RM da coluna lombar possa mostrar lesões inflamatórias (como as lesões de Romanus nos cantos vertebrais), a avaliação por imagem inicial e prioritária deve ser focada nas articulações sacroilíacas, onde a inflamação costuma começar. Analgésicos opioides não tratam a fisiopatologia inflamatória da doença e não são o tratamento de primeira linha.

Resposta: Alternativa C