Dica do autor: A síndrome HELLP (Hemólise, Elevação de Enzimas Hepáticas e Plaquetopenia) é uma complicação grave da pré-eclâmpsia que pode evoluir rapidamente para insuficiência hepática, sangramento e falência de órgãos. O manejo inicial envolve a estabilização materna com sulfato de magnésio para prevenir convulsões, além de controle rigoroso da pressão arterial. A paciente deve ser transferida imediatamente para um hospital com suporte obstétrico e UTI, onde a decisão sobre a via de parto será tomada com base na gravidade do quadro e na idade gestacional.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de magnésio é indicado para prevenir e tratar eclâmpsia em pacientes com pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLP, devido ao alto risco de convulsões. A estabilização inicial da paciente inclui também o encaminhamento imediato para um hospital com suporte obstétrico avançado, onde ela poderá ser monitorada e receber o tratamento definitivo, que geralmente inclui o parto. Este manejo inicial visa reduzir as complicações graves tanto para a mãe quanto para o feto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a trombocitopenia seja um componente da síndrome HELLP, a transfusão de plaquetas não é indicada de imediato, a menos que haja sangramento ativo ou que a contagem de plaquetas seja muito baixa (<50.000/mm³) e o parto iminente. A observação da paciente na APS é inapropriada, já que a condição é uma emergência e requer cuidados intensivos em um hospital especializado.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de corticoides para maturação pulmonar fetal é indicada em casos de parto prematuro iminente antes das 34 semanas, para melhorar os resultados neonatais. No entanto, nesta paciente, com 34 semanas de gestação e síndrome HELLP, o foco principal deve ser a estabilização materna e o parto o mais rápido possível. Manter a paciente na APS sem transferi-la para um hospital seria imprudente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o parto seja a única “cura” definitiva para a pré-eclâmpsia e a síndrome HELLP, a cesariana de emergência não é sempre a primeira escolha. A estabilização materna é a prioridade antes de qualquer decisão sobre o tipo de parto, e isso deve ser feito em um ambiente hospitalar com capacidade para manejar tanto complicações maternas quanto fetais.

Alternativa E: INCORRETA. Monitorar a pressão arterial e reavaliar após 2 horas não é uma abordagem adequada para uma paciente com sinais claros de síndrome HELLP. O manejo desta condição é uma emergência médica, e a reavaliação após algumas horas pode resultar em atraso no tratamento, aumentando o risco de complicações graves, como hemorragia e insuficiência hepática.

Resposta: Alternativa A.