Dica do autor: O Doppler colorido é uma ferramenta essencial para avaliar a vitalidade fetal em casos de restrição de crescimento intrauterino (RCIU). No ciclo básico, estudamos os mecanismos fisiológicos da circulação fetal e a hemodinâmica placentária. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para interpretar os achados ultrassonográficos e estabelecer condutas seguras para a mãe e o feto.

No dia a dia médico, a análise do fluxo sanguíneo fetal ajuda a identificar a progressão da insuficiência placentária. A centralização fetal, caracterizada por aumento da resistência na artéria umbilical e redução da resistência na artéria cerebral média, indica uma adaptação fetal ao ambiente hipoxêmico. O manejo depende da gravidade dos achados Doppler, da idade gestacional e do estado clínico do feto. Em casos de Doppler alterado, mas sem desacelerações tardias, o monitoramento intensivo é indicado antes de decidir pela interrupção da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a avaliação seriada seja uma abordagem aceitável para casos leves de centralização fetal, essa paciente apresenta sinais de insuficiência placentária progressiva. Monitoramento mais intensivo é necessário para evitar evolução para sofrimento fetal agudo.

Alternativa B: CORRETA. A internação imediata permite acompanhamento rigoroso da vitalidade fetal, possibilitando a decisão mais adequada sobre o momento ideal para a interrupção da gestação. A presença de centralização fetal sugere que o feto está em risco de evolução desfavorável, exigindo vigilância estreita.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de corticoide para maturação pulmonar pode ser indicada em alguns casos, mas a interrupção dentro de 24 horas não é obrigatória neste momento, uma vez que a cardiotocografia ainda não evidencia sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética fetal pode ser útil em contextos específicos, como avaliação de encefalopatia hipóxica neonatal, mas não é um exame de rotina para tomada de decisão em casos de insuficiência placentária progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. A indução do parto imediato não é indicada sem sinais claros de sofrimento fetal agudo. O monitoramento intensivo permitirá definir o momento mais seguro para a interrupção da gestação.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências

• Anand V. Intrauterine growth restriction – abnormal umbilical artery Doppler. Radiopaedia.org.

• Baschat AA. Fetal growth restriction: How to evaluate and manage. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021;48(2):263-281.

• Brant WE, Helms CA. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 204: Fetal Growth Restriction. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e97-e119.