Dica do autor: A Síndrome de Wellens é uma alteração eletrocardiográfica altamente sugestiva de estenose crítica na porção proximal da artéria descendente anterior (DA), frequentemente associada a infarto do miocárdio iminente. O padrão clássico da síndrome ocorre em pacientes que apresentaram dor torácica que já aliviou no momento da realização do ECG. O principal achado eletrocardiográfico é a presença de ondas T bifásicas ou invertidas profundamente em V2 e V3, na ausência de supra de ST.

Essa síndrome tem um significado prognóstico importante, pois indica risco iminente de infarto extenso da parede anterior, caso o paciente não seja submetido a intervenção coronariana precoce. Como a causa subjacente é uma estenose crítica da artéria DA, a conduta recomendada é cateterismo cardíaco precoce e revascularização oportuna, evitando a progressão para oclusão total da coronária e infarto extenso.

Diferente de outras formas de síndrome coronariana aguda, a troponina pode estar normal no início do quadro, pois a necrose miocárdica ainda não ocorreu. Por isso, a avaliação isolada de marcadores laboratoriais não deve atrasar o encaminhamento do paciente para estratificação invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Wellens não é causada por inflamação pericárdica ou miocárdica, mas sim por estenose crítica da artéria descendente anterior. Portanto, o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) não tem papel no tratamento e pode ser prejudicial em pacientes com risco de infarto iminente.

Alternativa B: INCORRETA. A recorrência da dor torácica pode significar progressão da isquemia para um infarto extenso, mas a ausência de dor no momento da avaliação não exclui o risco de evolução para IAMCSST. O padrão de Wellens é um marcador de alto risco, independentemente da sintomatologia atual do paciente, exigindo estratificação invasiva urgente.

Alternativa C: INCORRETA. A liberação do paciente para acompanhamento ambulatorial é uma conduta inadequada e de alto risco, pois a Síndrome de Wellens frequentemente precede um infarto extenso se não tratada de maneira oportuna. O encaminhamento para cateterismo precoce é essencial, independentemente dos níveis de troponina na admissão.

Alternativa D: CORRETA. O padrão eletrocardiográfico observado na Síndrome de Wellens está fortemente associado à estenose crítica da porção proximal da artéria descendente anterior, sendo um indicador de alto risco para infarto iminente. O reconhecimento precoce desse padrão exige cateterismo cardíaco urgente, mesmo na ausência de dor torácica no momento da avaliação. A revascularização precoce melhora o prognóstico e reduz o risco de infarto extenso da parede anterior.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a anticoagulação seja parte do tratamento das síndromes coronarianas agudas, ela não substitui a necessidade de estratificação invasiva imediata. A simples observação hospitalar sem cateterismo precoce coloca o paciente em risco elevado de progressão para oclusão total da artéria DA e infarto extenso.

Resposta correta: Alternativa D.

Referência:

●       GOLDBERGER, A. L. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2017.